肺栓塞的预防五护理措施.docVIP

肺栓塞的预防与护理措施

一、肺栓塞的定义与临床风险

肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称，最常见的栓子为下肢深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）脱落形成的血栓。其核心病理生理改变是肺动脉血流受阻，导致肺循环阻力增加、右心负荷加重，严重时可引发右心衰竭、休克甚至猝死。

从临床风险来看，肺栓塞具有“高隐蔽性、高死亡率、高误诊率”的特点：约70%的患者早期无典型症状，仅表现为轻微胸闷、乏力或单侧下肢肿胀；未经治疗的肺栓塞死亡率高达25%-30%，但及时规范治疗后死亡率可降至2%-8%；由于症状与肺炎、心绞痛等疾病相似，临床误诊率超过30%。因此，预防与护理是降低肺栓塞发生率和死亡率的关键环节。

二、肺栓塞的预防措施

预防肺栓塞的核心是预防血栓形成，尤其是下肢深静脉血栓。根据风险人群的不同，预防措施可分为“基础预防”“物理预防”和“药物预防”三类，三者需结合使用以达到最佳效果。

（一）基础预防：适用于所有人群的通用措施

基础预防通过改善生活方式和行为习惯，减少血栓形成的“源头”，是预防体系的基石。

控制可控危险因素

高血压、高血脂、糖尿病、肥胖是血栓形成的高危因素。建议将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜7.0mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，BMI维持在18.5-24.0kg/m2。同时需戒烟限酒：烟草中的尼古丁会损伤血管内皮，酒精会导致血液黏稠度增加，吸烟者血栓风险是不吸烟者的2-3倍。

避免长期制动

长期卧床、久坐（如长途飞行、伏案工作）会导致下肢静脉血流缓慢，是血栓形成的重要诱因。建议：

卧床患者每2小时翻身1次，主动或被动活动踝关节（做“勾脚-伸脚”动作，每次10-15组）；

久坐人群每30分钟起身活动1次，进行踮脚、屈膝等动作，促进下肢血液循环；

长途旅行者可穿着宽松衣物，避免交叉双腿，每隔1小时在过道行走5分钟。

合理饮食与补水

日常饮食需减少高脂、高糖、高盐食物摄入，增加富含膳食纤维（如燕麦、芹菜）、维生素C（如橙子、猕猴桃）和Omega-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽）的食物，以改善血管弹性。同时需足量饮水：成人每日饮水量应达到1500-2000ml（肾功能正常者），避免脱水导致血液黏稠度升高。

（二）物理预防：适用于中低风险人群的辅助措施

物理预防通过机械方式促进下肢静脉血流，降低血栓形成风险，尤其适用于不能使用药物预防的人群（如孕妇、出血风险患者）。

梯度压力弹力袜（GCS）

弹力袜通过“脚踝处压力最高、向上逐渐递减”的梯度压力，促进下肢静脉回流。根据压力不同可分为一级（预防型，15-20mmHg）、二级（治疗型，20-30mmHg），需在医生指导下选择合适型号。使用时需注意：每日穿戴时间不超过12小时，睡前脱下；皮肤破损、下肢动脉硬化闭塞症患者禁用。

间歇充气加压装置（IPC）

这是一种通过充气泵周期性压迫下肢的设备，可模拟“肌肉泵”作用，促进静脉血流。适用于术后卧床、重症监护室（ICU）患者，每日使用时间建议≥8小时。使用前需排除下肢缺血、皮肤感染等禁忌证。

足底静脉泵（VFP）

主要针对足底静脉丛，通过充气挤压足底促进血液回流，适用于无法活动踝关节的患者（如下肢骨折术后）。

（三）药物预防：适用于高风险人群的核心措施

药物预防需在医生评估风险后使用，核心是通过抗凝药物抑制血栓形成。常用药物及适用人群如下表：

药物类型

代表药物

适用人群

注意事项

低分子肝素

依诺肝素、那屈肝素

术后患者、肿瘤患者

需皮下注射，避免肌肉注射；定期监测血小板计数，预防出血

口服抗凝药

利伐沙班、达比加群

长期预防（如房颤患者）

利伐沙班需与食物同服；达比加群需整粒吞服，肾功能不全者需调整剂量

普通肝素

肝素钠

急诊手术、严重肾功能不全者

需静脉泵入，定期监测APTT（活化部分凝血活酶时间），避免过量导致出血

维生素K拮抗剂

华法林

长期抗凝（如人工瓣膜置换术后）

需定期监测INR（国际标准化比值），维持在2.0-3.0；避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、猪肝）

高风险人群的判断标准：根据《2021年ESC肺栓塞诊断和管理指南》，以下人群需考虑药物预防：

大型骨科手术（如髋关节置换术、膝关节置换术）患者；

恶性肿瘤（尤其是晚期或化疗期间）患者；

长期卧床（＞3天）或因重症监护需要机械通气的患者；

有血栓病史或家族史的人群。

三、肺栓塞的护理措施

对于已发生肺栓塞的患者，护理的核心目标是缓解症状、预防并发症、降低复发风险。护理措施需围绕“病情监测、用药护理、生活护理、心理护理”四个维度展开。

（一）病情监测：早期识别病情变化的关键

肺栓塞患者的病情可能在短时间内急剧恶化，因此需进行严密监测：

生命体征监测