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踝关节骨折患者压疮预防措施全攻略

第一章压疮的隐形威胁

什么是压疮?压疮,又称褥疮或压力性损伤,是指皮肤及其下方软组织因长期受压导致局部血液循环障碍,进而引发缺血性坏死的一种病理状态。高发部位:骨骼突出部位如骶尾部、足跟、踝部等,以及医疗器械(如石膏、夹板)与皮肤接触处最容易发生压疮。临床表现分级:Ⅰ期:局部皮肤出现持续性红斑,按压不褪色Ⅱ期:表皮破损,出现水疱或浅表溃疡Ⅲ期:全层皮肤缺损,可见皮下脂肪

踝关节骨折患者为何易患压疮?活动受限长期卧床休养导致局部组织持续受压,血液循环不畅,组织缺血缺氧,增加压疮风险。器械压迫石膏固定、夹板、支具等医疗器械长时间压迫皮肤,边缘处摩擦力大,易造成局部组织损伤。抵抗力下降

骨突出部位示意图踝关节周围骨骼突出,软组织覆盖薄弱,是压疮的高发区域。了解这些关键部位有助于针对性预防。重点关注:外踝、内踝、足跟、跟腱附着处及足背是踝关节骨折患者最需要保护的压疮高危部位。

压疮的形成机制持续压力当局部组织受压超过毛细血管压力(32mmHg)持续2小时以上,血流中断,组织缺血缺氧开始坏死。摩擦与剪切力身体滑动或移动时产生的摩擦力和剪切力撕裂皮肤表层,破坏血管结构,加剧组织损伤。潮湿环境汗液、尿液、渗液浸渍皮肤,降低皮肤屏障功能,使皮肤更易受损和感染。预防压疮的关键在于:减轻压力、消除摩擦、保持干燥、改善营养、促进血液循环。

第二章压疮高危部位与风险评估科学的风险评估是制定个性化预防方案的基础。通过系统评估,我们能够识别高危患者,及早采取针对性干预措施。

踝关节骨折患者压疮易发部位外踝与内踝踝关节内外侧骨突出明显,软组织薄弱,长期卧床侧卧时极易受压,是压疮最高发部位之一。足跟部跟骨是足部承重的主要骨骼,皮下脂肪垫薄,仰卧时足跟长时间接触床面,压力集中,极易形成压疮。石膏边缘石膏固定边缘及固定带处皮肤受压迫和摩擦,加之透气性差,局部温度高、湿度大,容易发生皮肤破损。

压疮风险评估工具Braden量表评估体系Braden量表是国际公认的压疮风险评估工具,通过六个维度全面评估患者压疮风险:感知能力:对压力相关不适的反应能力潮湿程度:皮肤暴露于湿润环境的程度活动能力:身体活动的频率和程度移动能力:改变和控制体位的能力营养状况:日常饮食摄入模式摩擦力与剪切力:皮肤受摩擦和剪切力影响程度每项评分1-4分,总分6-23分。分数越低,压疮风险越高。风险分级标准≤9分:极高风险10-12分:高风险13-14分:中度风险15-18分:低风险≥19分:无明显风险动态评估原则:入院时、每周、病情变化时均需重新评估,及时调整护理计划。

Braden量表评分与风险分级数据显示,超过40%的踝关节骨折患者处于高危或极高危状态,需要采取积极的预防措施。

第三章压疮预防核心措施有效的压疮预防需要多维度综合干预。从体位管理、皮肤护理到减压工具应用,每一个环节都至关重要。

体位管理与翻身技巧01定时翻身原则每2小时翻身一次,避免同一部位长时间受压。夜间可适当延长至3-4小时,但需使用高质量减压床垫。02体位角度控制床头抬高不超过30°,避免身体下滑产生剪切力。侧卧时采用30°斜卧位,而非90°侧卧,减少骨突出部位压力。03踝部保护措施使用柔软枕头或专用足跟保护垫抬高踝部和足跟,确保其悬空,避免直接接触床面,分散压力。

正确翻身操作规范操作流程人员配备:至少两人协作,确保操作安全准备工作:解释操作目的,取得患者配合抬起患者:一人托肩背,一人托臀部及腿部平稳移动:同时用力抬起,避免拖拉体位调整:放置枕头支撑,保持舒适姿势检查确认:检查受压部位,调整体位关键注意事项绝对避免拖拉患者身体,这会产生强烈的摩擦力和剪切力,严重损伤皮肤。特别保护骨突出部位,在肩胛、骶尾、膝关节、踝关节等处垫软枕。保持床单平整无皱褶,清除床上异物,防止局部压力增加。

皮肤护理要点清洁护理每日用温水(37-40℃)轻柔擦拭皮肤,使用中性温和清洁剂,避免过度清洁破坏皮肤屏障。重点清洁易出汗部位。保湿润肤清洁后立即涂抹保湿乳液或润肤霜,增强皮肤弹性,防止干燥皲裂。选择无香料、低刺激性产品。干燥管理及时更换尿布、护理垫等,保持床单干燥清洁。使用透气性好的棉质床品,防止汗液、尿液浸渍皮肤。皮肤护理三原则:清洁、保湿、干燥。做好这三点,可有效降低50%以上的压疮发生率。

减压辅助工具应用高规格泡沫床垫采用高密度记忆泡沫材料,根据身体曲线均匀分散压力,降低局部压强。厚度建议≥10cm,密度≥40kg/m3。交替充气床垫通过气囊交替充放气,周期性改变受压部位,促进血液循环。特别适用于长期卧床的高危患者,是预防压疮的有效工具。局部减压装置软枕、减压圈、足跟保护套等针对特定部位提供保护。踝部使用专用减压枕,保持悬空状态,避免直接受压。预防性泡沫敷料多层泡沫结构吸收压力和摩擦力,保