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肛瘘切除手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：肛肠科床号：XX入院日期：XXXX年XX月XX日主管医生：XXX主任医师

经完善相关检查（肛门指诊、腔内超声/磁共振成像等）及多学科会诊，结合您的症状（反复肛门周围肿痛、流脓，可触及条索状硬结）、体征及辅助检查结果，目前诊断为“XXX型肛瘘”（低位单纯性/低位复杂性/高位单纯性/高位复杂性）。根据《外科学》（第9版）及《肛瘘诊疗指南》（中华医学会肛肠病学分会，2021年），肛瘘无法自愈，手术是唯一根治手段。经您及家属与医护团队充分沟通，现拟为您实施“肛瘘切除（+挂线）术”，具体手术方案需根据术中探查情况调整。

一、手术目的与预期效果

肛瘘是肛门周围组织因感染形成的异常通道（内口→瘘管→外口），反复感染可导致瘘管分支增多、范围扩大，甚至引发肛周脓肿、肛门失禁等并发症。本次手术的核心目标是：1.准确找到并处理内口（感染源）；2.彻底清除瘘管及周围坏死组织；3.尽可能保护肛门括约肌功能，降低术后失禁风险。

预期效果：术后2-4周创面逐步愈合，肛门肿痛、流脓症状消失，远期复发率控制在5%-10%（低位肛瘘复发率低于高位肛瘘）。若为高位肛瘘联合挂线术，橡皮筋可缓慢切割括约肌并促进断端粘连，进一步降低失禁风险。

二、麻醉方式及相关风险

本次手术拟采用“蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）/硬膜外麻醉/局部麻醉”（根据患者年龄、基础疾病及手术范围选择）。麻醉过程中及术后可能出现以下风险（但不限于）：

1.麻醉药物过敏反应：表现为皮疹、血压下降、呼吸困难等，发生率约0.01%-0.1%，医护人员将立即给予抗过敏、升压等抢救措施。

2.循环系统波动：腰麻或硬膜外麻醉可能导致血压下降（发生率约5%-10%），需通过补液、使用血管活性药物维持循环稳定；部分患者可能出现心率减慢（迷走神经兴奋），可静脉注射阿托品纠正。

3.术后头痛：腰麻后因脑脊液外漏可能引发低颅压性头痛（发生率约1%-3%），表现为坐立时加重、平卧缓解，可通过卧床休息、补液或硬膜外血补丁治疗。

4.其他：如局部麻醉药中毒（因药物吸收过快或误注入血管）、神经损伤（穿刺时误伤脊神经，发生率＜0.01%，多数可自行恢复）等。

三、手术相关风险与并发症（重点告知内容）

尽管医护团队将严格遵循无菌操作、精细解剖，但受肛瘘病变复杂程度、个体差异等因素影响，仍可能出现以下情况：

（一）术中风险

1.出血：肛瘘瘘管周围血管丰富，尤其高位肛瘘或反复感染后组织粘连严重时，分离瘘管可能损伤动脉（如直肠下动脉分支），导致术中出血。若出血量＞200ml，需立即缝扎止血或电凝止血；极少数情况需终止手术并输血治疗（概率＜0.5%）。

2.邻近组织损伤：瘘管走行可能与肛管直肠环、尿道（男性）、阴道（女性）等结构毗邻，分离时可能误损伤：

-肛管直肠环损伤：可能导致肛门失禁（轻度：稀便控制不佳；重度：干便失控），发生率与肛瘘类型相关（低位肛瘘＜1%，高位肛瘘约5%-10%）。

-尿道/阴道损伤：仅见于复杂性肛瘘（如前侧马蹄形肛瘘），发生率＜0.1%，术中若发现需立即修补，必要时请泌尿外科/妇科会诊。

3.内口定位困难：约5%-8%的患者因瘘管迂曲、多次手术史或感染急性期组织水肿，导致内口无法明确显露。此时可能改行“瘘管切开引流+二期手术”，或结合美蓝染色、探针探查等辅助手段定位。

（二）术后近期并发症

1.创面出血：术后24小时内为出血高发期，多因结扎线脱落、创面渗血或患者用力排便所致。表现为肛门敷料渗血、排便时滴血或喷射状出血。若出血量＞100ml/次或持续渗血，需紧急返手术室止血（概率约2%-3%）。

2.感染：肛门区域易受粪便污染，若术后换药不及时或患者免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素），可能出现创面感染（红肿、疼痛加剧、渗液增多），发生率约8%-15%。需加强换药（碘伏消毒、放置引流条），必要时口服或静脉使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）。

3.尿潴留：麻醉影响、术后疼痛或肛门填塞敷料压迫尿道，可能导致排尿困难（发生率约10%-20%）。可通过热敷下腹部、听流水声诱导排尿；若无效需导尿（保留导尿管1-2天）。

4.疼痛：肛门神经末梢丰富，术后2-3天疼痛较为明显（VAS评分4-6分），可通过口服止痛药（如布洛芬）、肛门栓剂（双氯芬酸钠栓）或镇痛泵缓解。

（三）术后远期并发症

1.肛门功能异常：

-肛门失禁：轻度失禁（排气失控、稀便渗漏）多见于高位肛瘘术后，发生率约3%-7%，可通过提肛锻炼（每日3次，每次收缩肛门10秒，重复20次）、生物反馈治疗改善；重度失禁