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2025年中医正骨治疗协议

甲方（医疗机构/医师）：_________________________（以下简称“甲方”）

法定代表人/负责人：_________________________

统一社会信用代码/执业证书编号：_________________________

地址：_________________________________________

联系电话：___________________________________

乙方（患者/客户）：_________________________（以下简称“乙方”）

姓名：____________________________________

身份证号码：_________________________

住址：____________________________________

联系电话：___________________________________

甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国中医药法》及相关法律法规、规章和规范，本着平等、自愿、公平的原则，就乙方接受甲方提供的中医正骨治疗服务事宜，经协商一致，达成如下协议：

第一条治疗服务内容

1.1诊断与评估

甲方根据乙方提供的病情信息及要求，对乙方拟治疗的部位及症状进行必要的体格检查、病史询问，并可能安排影像学检查（如X光、CT等），以明确诊断。乙方有义务如实告知甲方乙方的既往病史、过敏史、目前正在服用的药物以及其他可能影响治疗安全性的重要信息。

1.2治疗方案

基于诊断结果，甲方为乙方提供中医正骨治疗方案，包括：

（1）治疗原则：____________________________________________________；

（2）具体治疗方法：__________________________________________________；

（3）治疗周期：约______天/周，共计______次；

（4）治疗频次：每周/每______天一次，具体时间：__________________________；

（5）预期治疗效果：_____________________________________________________；

（6）可能的风险：______________________________________________________；

（7）治疗费用估算：人民币__________________元（大写：__________________元整）。

1.3治疗过程

治疗流程包括预约、复诊、治疗实施、调整方案等环节。乙方应按时到甲方指定地点接受治疗，并积极配合甲方的诊疗活动。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务

（1）权利：按照约定提供规范的中医正骨治疗服务；要求乙方提供真实准确的健康信息；根据病情变化调整治疗方案；按照约定收取治疗费用。

（2）义务：依法执业，具备相应资质；遵守医疗规范和操作规程；确保治疗过程安全、有效；尊重乙方的人格尊严和隐私权；进行充分的知情同意告知；保障治疗环境的基本卫生和安全；妥善保管乙方的病历资料。

2.2乙方的权利与义务

（1）权利：获得安全、有效的中医正骨治疗；了解自己的病情、治疗方案、费用明细及风险；有权拒绝不必要或不符合伦理的治疗；要求工作人员尊重其隐私和人格尊严；对治疗结果有异议时，有权申请复查或提出投诉。

（2）义务：如实告知病情、过敏史、既往病史及正在使用的药物；配合甲方进行检查和治疗；遵守甲方的规定，维护治疗秩序；按时参加复诊；按照医嘱进行休息、固定和功能锻炼；按约定支付治疗费用。

第三条知情同意

3.1甲方已向乙方充分告知以下内容：

（1）所患疾病的诊断名称：____________________________________________；

（2）拟采取的中医正骨治疗方法的名称、原理、过程：________________________；

（3）治疗可能取得的预期效果：__________________________________________；

（4）治疗过程中可能出现的风险、并发症、不良反应：________________________；

（5）替代治疗方案的选项及其利弊：________________________________________；

（6）不接受治疗可能导致的后果：_________________________________________。

3.2乙方已充分理解上述告知内容，自愿同意接受甲方提供的中医正骨治疗服务。乙方（或其授权委托人）亲笔签署本协议，表示已知悉并同意承担相关风险。

第四条费用与支