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精神科患者噎食应急预案演练脚本

【角色表】

总指挥：分管副院长周启明

副总指挥：护理部主任韩雪

现场指挥：精神科一病区护士长刘倩

A组（发现/呼救）：当班护士2人、护工1人、同室患者2人

B组（急救/解除梗阻）：急救护士2人、值班医生1人、麻醉科医师1人、康复师1人

C组（转运/后续）：运送员2人、ICU护士1人、影像科1人、检验科1人

D组（秩序/记录）：保卫2人、社工1人、信息员1人、家属联络员1人

E组（后勤/物资）：物资库管1人、设备科1人、保洁2人、营养科1人

【风险评估】

1.诱因

1.1疾病因素：精神分裂症阴性症状致咀嚼缓慢；躁狂发作狼吞虎咽；帕金森叠加综合征吞咽反射减弱；长期服用氯氮平致唾液减少。

1.2食物因素：糯米类粘性高、大块肉类、带骨炸鸡、整颗葡萄、坚果、果冻。

1.3环境因素：就餐时段人员集中、灯光不足、电视声嘈杂、护患比例低于1:8。

1.4药物因素：午间集中服药后30min内唾液分泌下降42%，噎食概率提升2.7倍。

2.发生等级

Ⅰ级（绿色）：患者能自主咳嗽，语音清晰，SpO?≥95%，风险0.5次/年/病区。

Ⅱ级（黄色）：咳嗽无力、哮鸣音、SpO?9094%，需立即手法干预，风险1.2次/年/病区。

Ⅲ级（红色）：无法发声、手掐喉部、SpO?＜90%，需海姆立克/高级气道，风险0.3次/年/病区。

Ⅳ级（黑色）：意识丧失、心跳骤停，需CPR+气管插管，风险0.08次/年/病区。

【职责分工】

周启明：启动Ⅲ级以上响应、调动院级急救队、对外上报卫健委。

韩雪：统筹护理人力、调配急救物资、审核演练视频。

刘倩：现场指挥、时间节点记录、每2分钟向周启明汇报一次。

当班护士A1：第一目击者，立即识别分级、呼叫A2同时启动病区喇叭“红色代码噎食”。

护工A3：维持同室患者秩序，关闭电视、开窗、开灯。

医生B1：评估气道、下达“海姆立克”或“环甲膜切开”指令。

麻醉科B2：携3.57.0号气管导管、可视喉镜90秒内到达。

康复师B3：若异物清除后仍呛咳，进行吞咽训练与姿势调整。

运送员C1：平车携便携式监护仪、氧气瓶2L/min备用。

ICU护士C2：建立第二路静脉通道，采动脉血气。

保卫D1：封锁病区通道，禁止无关人员拍摄。

信息员D2：同步录入电子病历、拍照存档。

物资库管E1：每月1号检查海姆立克背心、舌钳、Magill钳效期。

【分阶段处置流程】

阶段0日常预防（T7日至T1日）

0.1饮食处方：营养科为噎食高风险患者（≥12分EAT10量表）开具“半流质+增稠剂”处方，稠度等级3（蜂蜜状）。

0.2餐具改造：统一使用防滑碗、小斜口勺、防呛杯；肉类≤1cm3；葡萄去籽对半。

0.3体位管理：就餐时躯干前倾20°，下颌内收，足踏地面；饭后保持直立≥30min。

0.4人员配置：午餐时段护患比1:5，设“噎食观察岗”红袖章。

0.5智能预警：腕带内置陀螺仪，检测吞咽频率＞120次/分或停顿＞10s，护士站大屏弹窗。

阶段1发现与识别（T时）

1.1A1发现患者突然停筷、手掐喉、面色涨红，立即呼叫“A2红色代码噎食”，同时判断分级。

1.2A2按下床头红色按钮→病区广播循环播报→所有电梯自动停靠1层并开门。

1.3A3与同室2名康复期患者将其他人员转移至西侧活动室，关门、关灯，降低视觉刺激。

阶段2现场急救（T+005至T+300）

2.1Ⅱ级以下：A1站患者背后，双臂环抱，定位脐上两横指，快速向上冲击510次；A2同步拍背5次，交替3循环。

2.2Ⅲ级：B1接手，若30秒异物未排出，下达“环甲膜切开”指令；B2局麻后14G套管针横行穿刺、接5ml注射器回抽有气，置入6mm气管导管，固定。

2.3Ⅳ级：B1立即CPR30:2，B290秒完成气管插管，C2静推肾上腺素1mg/3min，D2记录时间节点。

2.4资源清单：

海姆立克背心3件（S/M/L）→存放护士站2号柜

环甲膜套装（套管针14G、导丝、6mm导管）→抢救车1层左

可视喉镜VL300→麻醉科24h值班包

负压吸引器2台→床头轨道固定

50ml