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2025年高频沧县医院面试题及答案

一、作为基层医院内科医生，接诊一位主诉“突发剧烈头痛、恶心呕吐2小时”的58岁男性患者，既往有高血压病史（最高180/110mmHg，未规律服药），入院时血压220/130mmHg，意识清楚但烦躁，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。请简述你的接诊思路与处理要点。

接诊思路需遵循“评估-识别-干预-监测”四步原则。首先快速评估生命体征：除血压外，需监测心率（是否伴心悸提示心律失常）、呼吸频率（是否急促提示靶器官损伤）、血氧饱和度（判断是否存在缺氧）；观察意识状态（本例意识清楚但烦躁需警惕进展）、有无肢体活动障碍（排除脑卒中）、颈抵抗（排除蛛网膜下腔出血）等。

识别关键：该患者为高血压急症（血压＞180/120mmHg且伴急性靶器官损害），需与高血压亚急症（无急性损害）鉴别。本例头痛、呕吐为颅内压增高表现，需优先排除脑出血、主动脉夹层、急性心力衰竭等。

处理要点：1.立即静卧，吸氧（2-4L/min），心电监护；2.快速降压：目标2小时内降至160/100mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足），首选静脉制剂如尼卡地平（起始5mg/h，根据血压调整）或乌拉地尔（首剂12.5-25mg静推，后5-40mg/h维持），基层无静脉条件时可舌下含服卡托普利12.5-25mg（注意监测血压避免过低）；3.完善检查：急查头颅CT（排除脑出血）、心电图（排除心肌缺血）、心肌酶（排除心梗）、肾功能（评估肾损伤）、电解质（警惕低钾）；4.对症处理：烦躁者可予地西泮5-10mg肌注；呕吐频繁者予甲氧氯普胺10mg肌注；5.病情稳定后转诊：若CT提示脑出血或夹层，联系上级医院转诊，途中持续监测血压、意识；6.后续管理：出院后指导规律服药（优先长效CCB或ARB）、低盐饮食、监测血压（每日早晚各1次），建议加入社区高血压管理小组。

二、夜间值班时，急诊科突然全楼停电，备用电源5分钟后才能启动。此时抢救室有3名患者：75岁急性心梗（正在静脉溶栓）、6岁高热惊厥（正在静推地西泮）、40岁开放性骨折（正在清创止血）。请描述你的应急处理流程。

应急处理需遵循“保生命-稳重点-顾全局”原则。第一步，立即启用应急照明（科室备用手电、手机闪光灯），确保抢救室基本光源；第二步，优先处理威胁生命的患者：

1.急性心梗患者：溶栓治疗需持续监测心电图、血压，停电期间无法使用监护仪，需手动触诊桡动脉（1分钟计数）、观察面色（是否苍白）、询问有无胸痛加重；溶栓药物（如阿替普酶）需按时间输注，若微泵停止，改用人工推注（剩余剂量按时间计算，如原计划30分钟泵完50ml，已泵15分钟则剩余25ml需15分钟内匀速推注）；

2.高热惊厥患儿：地西泮静推需缓慢（每分钟1mg），停电后无输液泵，需手动控制推注速度（用1ml注射器抽取药液，每30秒推0.2ml）；同时物理降温（温水擦浴颈部、腋窝），保持侧卧位防误吸；

3.开放性骨折患者：清创止血已进行至止血阶段，若电凝设备停用，立即更换为止血钳钳夹止血，纱布加压包扎（压力以能触及远端动脉搏动为宜），暂停清创待电源恢复；

第三步，安排护士至其他诊室安抚患者及家属（重点告知“备用电源即将启动，抢救不受影响”），避免恐慌；第四步，联系后勤部门确认停电范围（是否仅急诊科）、备用电源启动时间（本例5分钟，需倒计时提醒）；第五步，电源恢复后，立即重启监护仪、微泵，检查各患者生命体征（心梗患者复查心电图，患儿监测体温、意识，骨折患者观察包扎处渗血）；第六步，事后总结：检查应急照明设备是否充足（建议每抢救室配备2个充电手电）、备用电源测试记录（每月一次），组织科室停电演练（每季度）。

三、门诊接诊一位62岁农村患者，诊断为2型糖尿病（空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c8.5%），开具二甲双胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid方案。患者拒绝服药，称“村里老周吃这个药胃难受，我不想遭罪”。请模拟与患者的沟通全过程。

（注：需体现共情-解释-引导-确认四步）

医生：大叔，我理解您的担心，是怕吃药后像老周那样胃不舒服对吧？（共情）其实每个人对药物的反应不太一样，老周可能是刚开始吃的时候没注意方法，咱们可以调整下。（解释）您看，二甲双胍确实可能有点胃肠道反应，但咱们从小剂量开始（先吃0.5gbid，吃3天适应了再加到tid），饭后马上吃，能减少肚子不舒服。阿卡波糖是和第一口饭一起嚼着吃，主要是帮您控制饭后血糖，大部分人吃了没明显反应。（具体指导）您现在血糖有点高，空腹11点多，相当于血管里的糖一直在“泡”着，时间长了容易得糖尿病肾病、眼病，咱们村王婶就是没控制好，现在眼睛看不清楚。（强调危害）这样吧，您先拿一周的药，每天记录有没有肚子胀、拉肚子，下周三再