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妇产科应急演练方案脚本

XX市妇幼保健院应对“产后大出血合并心脏骤停”专项应急预案

一、风险评估

1.诱因矩阵

（1）生理因素：胎盘植入面积50%、凝血功能障碍（Fib1g/L）、子痫前期重度。

（2）技术因素：第三产程30min未主动处置、子宫按摩手法错误、缩宫素滴速40滴/分未监测。

（3）管理因素：夜班一线助产士2人、血库O型Rh阴性红细胞库存5U、急救车15min内无法到达。

（4）设备因素：胎心监护仪断电、负压吸引器真空度0.04MPa、除颤仪电极板过期。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：出血量1500mL且出现P60次/分、BP90/60mmHg、心脏骤停，30min内不干预死亡率50%。

Ⅱ级（橙色）：出血量800–1500mL，伴休克指数1，尚未停搏。

Ⅲ级（黄色）：出血量500–800mL，生命体征尚稳定。

Ⅳ级（蓝色）：出血量500mL，无休克表现。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：妇产科主任（王春梅1390123）——红色警报3min内到场，统筹决策子宫切除、介入栓塞等终极手段。

2.现场指挥：产科病区护士长（李雪1380456）——负责区域封控、家属沟通、演练复盘。

3.复苏组长：麻醉科主任（赵强1370789）——气管插管、中心静脉置管、TEE评估容量。

4.出血控制组长：一线值班主治医师（张帆1360321）——双手子宫按摩、球囊放置、BLynch缝合。

5.输血速配员：输血科24h值班（孙莉1350543）——10min内完成交叉配血、发放6U红细胞+4U血浆。

6.药物核对员：药房夜班（刘洋1340212）——负责缩宫素、卡前列素、重组FⅦa、氨甲环酸双人核对。

7.后勤通道：物业主管（高峰1330678）——电梯专控、手术室平车、污染通道开启。

8.信息上报：医务部总值班（周倩1320987）——2h内完成卫健局、妇社中心网络直报。

9.家属安抚：社工部（陈晨1310134）——同步法律见证、录音录像、签署知情同意。

10.演练记录：质控科（黄蕾1300567）——全程4K录像、时间节点戳、AI语音识别自动生成脚本。

三、分阶段处置流程

（一）预警阶段（T0–T+2min）

资源清单：

胎心中央站1套、无线呼叫器30个、红色警报灯12盏。

操作步骤：

1.助产士A（责任岗：唐文文）发现阴道流血200mL/5min，立即按压无线呼叫器“666”。

2.护士站大屏弹窗，语音播报“产后出血Ⅱ级”，同步推送至科主任、麻醉、血库、超声、介入科钉钉群。

3.助产士B（责任岗：徐倩）把产妇臀下置聚血盆，冰袋敷宫底，启动计时器T0。

（二）初级干预（T+2–T+10min）

资源清单：

缩宫素10U×5支、卡前列素250μg×4支、米索前列醇600μg×10片、子宫球囊（Bakri24Fr）×3套、500mL温0.9%NaCl×6袋、手套7.5号×20副。

操作步骤：

1.主治医师张帆行双手子宫按摩，30s评估宫底高度；若仍软，立即宫体肌注卡前列素250μg。

2.助产士C（责任岗：王琳）开放第二条16G留置针，采集血样（血型、交叉、血气、乳酸、凝血四项）。

3.输血科孙莉收到电子申请单后，启用“紧急发血”条码，10min内发放O型Rh阳性红细胞6U（若患者为Rh阴性则切换为5U阴性+申请周边血站调血）。

4.麻醉住院总（责任岗：李想）携带困难气道车到达，预充氧6L/min，备Sellick手法。

（三）升级干预（T+10–T+20min）

资源清单：

BLynch缝合器械包1套、20Vicryl×3根、负压吸引器（0.04MPa）、床旁超声SonositeXPorte、TEE探头、加压输液袋×3、氨甲环酸1g×5支。

操作步骤：

1.若出血量1000mL且Hb80g/L，启动“大量输血协议”（红细胞:血浆:血小板=1:1:1）。

2.主治医师张帆在超声引导下放置Bakri球囊，注入350mL温盐水，观察10min无继续出血则固定引流管。

3.麻醉科赵强行右颈内静脉置管，监测CVP；若CVP5cmH?O，快速输注晶体液20mL/kg。

4.若凝血功能PT18s，静脉推注氨甲环酸1g（10min），30min后可重复1次。

（四）心脏骤停应对（T+20min随时触发）

资源清单：

除颤仪（PhilipsXL+）、电极板成人×2、导电糊1管、肾上腺素1mg