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2025NCCN胃癌诊疗指南解读PPT课件精准诊疗，规范先行

目录第一章第二章第三章指南更新概述胃癌诊断标准分期系统应用

目录第四章第五章第六章治疗方案选择特殊人群管理随访与质控

指南更新概述1.

2025版核心变更点明确ESD（内镜黏膜下剥离术）适用于分化良好的sm1期胃癌（黏膜下层浸润500μm），且新增低分化无溃疡肿瘤2cm的适应症，强调阴性切缘和无淋巴管侵犯（LVI）的根治性标准。内镜治疗适应症扩展要求对PD-L1CPS≥1的晚期患者一线联合免疫检查点抑制剂，并新增纳武利尤单抗联合透明质酸酶作为替代方案（需注意与伊匹木单抗联用的限制）。免疫治疗精准化明确FDA批准的生物仿制药可作为指南推荐生物疗法的等效替代，降低治疗成本的同时保障疗效。生物仿制药规范化

放疗剂量优化根据ARTIST2试验，局部进展期胃癌术后放化疗中，45-50.4Gy剂量范围可平衡疗效与毒性（3级放射性肠炎发生率15%）。ESD长期随访数据基于日本回顾性研究，证实sm1期胃癌ESD术后5年生存率与手术相当（90%），但需严格筛选无LVI及溃疡病例。免疫治疗新证据KEYNOTE-859试验显示，PD-1抑制剂联合化疗可显著延长CPS≥1患者的中位生存期（18.7vs12.1个月），支持一线免疫联合方案。分子检测必要性新增HER2、MSI/MMR检测的强制推荐，强调二代测序（NGS）在靶向治疗选择中的作用（如Claudin18.2抑制剂适用人群筛选）。循证医学依据更新

方案数量差异：NCCN指南提供6种化疗方案，比CSCO指南多2种，显示欧美对治疗多样性的更高要求。手术侧重差异：NCCN指南50%方案涉及围手术期（3/6），而CSCO指南仅25%（1/4），反映欧美更强调术前干预。证据更新速度：NCCN指南明确引用INTERGROUP0116试验但调整方案，体现对最新临床证据的快速整合能力。国际诊疗趋势对比

胃癌诊断标准2.

要点三提高诊断准确性采用多模态影像学检查（如增强CT、MRI、PET-CT）可显著提升早期胃癌检出率，尤其对微小病灶和黏膜下浸润的识别具有不可替代的价值。要点一要点二标准化操作流程统一影像采集参数（如层厚≤3mm的薄层CT扫描）和报告模板，确保不同医疗机构间检查结果的可比性，为后续多学科会诊提供可靠依据。动态评估价值通过治疗前后影像学对比，能客观量化肿瘤退缩程度，辅助临床决策是否调整新辅助治疗方案或手术范围。要点三影像学检查规范

2025版指南整合WHO分类与Lauren分型，引入人工智能辅助诊断系统，重点优化以下三方面：组织学亚型细化：新增胃腺癌微乳头状亚型、肝样腺癌等罕见变异的诊断标准，明确其分子特征与预后相关性，要求病理报告必须注明占比≥5%的所有亚型。分级系统革新：采用三级分级制（低/中/高分化）替代传统两级系统，新增肿瘤出芽（Budding）和细胞外黏液成分比例的量化评估指标。标本处理规范：强制要求近端胃切除标本必须标注食管切缘状态，推荐使用全切片数字化扫描技术进行淋巴结转移灶的精准定位。病理分型新标准

检测流程标准化：明确活检组织与手术标本需分别检测，免疫组化（IHC）2+病例必须进行原位杂交（ISH）验证，新增扩增异质性评估要求。临床意义拓展：除传统曲妥珠单抗治疗适应症外，新增作为Enhertu等ADC类药物疗效预测标志物的应用场景。检测时机前移：要求所有转移性胃癌患者在首次病理确诊时即完成检测，推荐使用22C3pharmDx试剂盒并统一采用联合阳性分数（CPS）报告系统。阈值动态调整：根据最新临床试验数据，将免疫治疗获益阈值从CPS≥1调整为CPS≥5，同时新增超高表达（CPS≥50）患者的优先推荐级别。必检人群扩展：除遗传性胃癌高危家族外，新增年龄50岁的弥漫型胃癌、同时性/异时性多原发胃癌患者作为核心检测对象。报告内容规范：要求至少包含CLDN18-ARHGAP融合、EBV状态、MMR/MSI状态等关键指标，并提供三级临床证据等级注释。HER2检测更新PD-L1CPS评分应用二代测序（NGS）适用人群分子标志物检测要求

分期系统应用3.

TNM分期细则解析原发肿瘤（T）分级：T1表示肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，T2侵犯固有肌层，T3穿透浆膜下层，T4则侵犯邻近结构。准确评估T分期需结合内镜超声（EUS）和CT影像。淋巴结（N）转移标准：N0为无区域淋巴结转移，N1指1-2枚淋巴结转移，N2为3-6枚，N3则≥7枚转移。新版指南强调D2淋巴结清扫的病理确认对N分期的关键作用。远处转移（M）判定：M0需通过PET-CT或腹腔镜探查排除腹膜/肝脏转移，M1包括非区域淋巴结（如锁骨上淋巴结）或器官转移。寡转移灶的界定影响治疗方案选择。

早期癌精准分期高清染色内镜可识别2cm的黏膜内癌（T1a），结合放大内镜