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术后引流导管护理措施

术后引流导管是外科治疗中不可或缺的辅助工具，其主要目的是排出体内积液、积血、脓液或气体，以减轻局部压力、预防感染、促进伤口愈合。正确的护理措施是确保引流效果、降低并发症风险的关键。本文将从引流导管的类型、护理原则、具体操作流程、常见问题处理及健康教育等方面进行详细阐述。

一、术后引流导管的常见类型及特点

不同类型的引流导管适用于不同的手术部位和目的，了解其特点是实施精准护理的前提。

导管类型

适用场景

主要特点

腹腔引流管

腹部手术后（如胃肠、肝胆、胰腺手术）

管径较粗，材质柔软，末端多有侧孔，用于引流腹腔内渗液、血液或脓液。

胸腔闭式引流管

胸腔手术后（如肺叶切除、食管手术）或气胸、血胸

连接水封瓶，形成负压引流，防止空气进入胸腔，促进肺复张。

T型引流管

胆道手术后（如胆囊切除、胆管探查术）

形似“T”字，一端通向肝管，一端通向十二指肠，用于引流胆汁，支撑胆道。

脑室引流管

颅脑手术后或颅内压增高

引流脑脊液，降低颅内压，需严格控制引流速度和高度。

伤口引流管/负压引流管

体表或深部组织手术后

管径较细，部分连接负压吸引装置（如VSD负压引流），促进创面愈合。

导尿管

泌尿系统手术或术后尿潴留

引流尿液，保持膀胱空虚，防止膀胱膨胀影响伤口愈合。

二、术后引流导管护理的核心原则

无论何种类型的引流导管，其护理都应遵循以下核心原则：

无菌操作原则：这是预防感染的首要原则。在进行任何与引流管相关的操作（如更换引流袋、观察引流液、调整导管位置）时，必须严格执行手卫生，并使用无菌手套、无菌敷料等。

妥善固定原则：确保引流导管固定牢固，防止扭曲、受压、折叠或意外脱出。导管脱出不仅会导致引流失败，还可能引起剧烈疼痛、出血甚至危及生命（如脑室引流管脱出）。

保持通畅原则：引流导管的通畅是其发挥作用的基础。需定时检查导管是否通畅，避免因血凝块、组织碎片或导管受压导致堵塞。

严密观察原则：密切观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。这是评估病情变化、判断有无并发症（如内出血、胆漏、胰漏）的重要依据。

准确记录原则：详细记录引流液的引流量（通常精确到毫升）、引流时间、引流液性状以及患者的反应。记录应及时、客观、准确。

三、术后引流导管护理的具体操作流程

（一）引流导管的固定与位置管理

固定方法：

使用专用的导管固定贴或缝线固定。

对于体表引流管，可将其用胶布“高举平台法”固定于皮肤上，避免牵拉。

对于T型管等特殊导管，需用缝线将其固定于腹壁，防止脱出。

位置管理：

避免受压：指导患者翻身或活动时注意保护引流管，避免身体或重物压迫导管。

避免扭曲：定期检查引流管是否有扭曲、打折现象，确保引流路径通畅。

保持适当高度：

胸腔闭式引流：水封瓶应低于引流口平面60-100cm。

脑室引流：引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压。

一般引流管：引流袋应低于引流口平面，利用重力作用促进引流。

（二）引流液的观察与记录

观察引流液是评估患者病情变化的重要窗口，需重点关注以下方面：

量（Quantity）：准确测量并记录每小时或每日的引流量。突然增多或减少都可能提示异常。

突然增多：可能提示有活动性出血或胆漏、胰漏等。

突然减少或无引流液：可能提示导管堵塞、受压、脱出或引流液已基本排尽。

颜色（Color）：引流液的颜色能反映其性质。

鲜红色：通常提示新鲜出血。

暗红色/褐色：提示陈旧性出血或积液。

淡黄色/清亮：可能为渗出液、脑脊液或尿液。

黄绿色/墨绿色：可能为胆汁或脓液。

性质（Character）：观察引流液的粘稠度、有无沉淀物或絮状物。

粘稠：如胆汁、脓液。

稀薄：如腹水、尿液。

浑浊/有絮状物：可能提示感染或组织坏死。

有泥沙样沉淀物：常见于胆道手术后的泥沙样结石。

记录模板示例：“2025-11-2808:00，腹腔引流管引流出淡红色血性液体约80ml，无异味，导管固定良好，通畅。”

（三）引流装置的更换与维护

引流袋/瓶的更换：

更换频率：通常为每日或隔日更换一次，具体遵医嘱。若引流液量多、性状异常或怀疑污染，应及时更换。

操作要点：

准备无菌引流袋、碘伏、无菌纱布、手套。

夹闭引流管近端，防止引流液逆流。

消毒引流管接口处（内外螺旋口）。

取下旧引流袋，连接新的无菌引流袋。

松开夹子，确认引流通畅。

妥善固定新引流袋，并记录更换时间。

保持引流装置的密闭性：

对于胸腔闭式引流等需要负压或水封的引流系统，必须确保整个装置的密闭性，防止空气进入或引流液泄漏。

引流袋/瓶的接口处应拧紧，避免松动。

三、常见引流导管并发症的识别与处理

术后引流导管可能出现多种并发症，护理人员应具备敏锐的观察力，及时发现并协助医生处理。

并发症

主要表现

预防及处理措施

感染

引流液浑浊、有异味；患者出现发热、寒战；局部红肿