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心肌损伤检测技术进展综述

引言

心肌损伤作为一种常见的病理生理过程，可由多种因素诱发，如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、创伤及某些药物的毒副作用等。早期、准确地检测心肌损伤对于疾病的诊断、风险分层、治疗方案选择及预后评估均具有至关重要的意义。随着医学科学的不断进步，心肌损伤的检测技术亦在持续发展与革新，从传统的酶学指标到高敏生物标志物，从基础的心电图到复杂的影像学技术，检测的敏感性、特异性及时效性均得到了显著提升。本文旨在对近年来心肌损伤检测技术的重要进展进行综述，探讨其在临床实践中的应用价值与未来发展方向。

一、传统生物标志物的持续优化与新标准建立

生物标志物因其检测便捷、可量化等特点，在心肌损伤检测中占据核心地位。

（一）肌钙蛋白的“金标准”地位与高敏化革新

肌钙蛋白（cTnI/cTnT）凭借其高度的心肌特异性和诊断敏感性，已成为目前诊断急性心肌梗死（AMI）及心肌损伤的“金标准”。近年来，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测技术的出现是该领域的里程碑事件。与传统检测方法相比，hs-cTn显著提高了检测的灵敏度，能够发现既往难以识别的微小心肌损伤，为早期诊断和风险评估提供了更有力的工具。临床实践中，基于hs-cTn的0/1小时或0/2小时快速诊断流程已被广泛推荐，有效缩短了诊断时间，有助于更早启动治疗或安全排除急性心肌梗死，优化了急诊胸痛患者的管理路径。

（二）传统酶学指标的角色演变

肌酸激酶同工酶（CK-MB）曾在心肌损伤检测中发挥重要作用，但其心肌特异性及敏感性均不及肌钙蛋白。尽管如此，在某些特定情况下，如评估心肌梗死面积、判断再梗死等方面，CK-MB仍有其参考价值。肌红蛋白因分子量小、释放早，可作为AMI早期排除诊断的指标，但特异性较差，需结合其他标志物联合判断。随着hs-cTn的普及，这些传统指标的临床地位有所下降，但其在特定临床场景下的互补作用仍不容忽视。

二、新型生物标志物的探索与应用拓展

除了经典的肌钙蛋白，研究者们一直在积极探索新的、更具特异性或更早预测价值的生物标志物，以满足不同临床需求。

（一）心肌细胞应激与损伤的新型标志物

心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在心肌细胞损伤后较早释放入血，与肌红蛋白类似，有助于早期诊断，但特异性仍有待提高。肽素（copeptin）作为精氨酸加压素前体的C末端片段，在机体应激状态下显著升高。研究表明，将copeptin与hs-cTn联合应用，可进一步提高早期排除急性心肌梗死的阴性预测值，减少“观察等待”时间。

（二）炎症与氧化应激相关标志物

心肌损伤常伴随炎症反应和氧化应激。白介素家族（如IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）等炎症标志物，以及氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、超氧化物歧化酶（SOD）等氧化应激指标，虽非心肌特异性，但在评估心肌损伤的严重程度、预后及指导治疗方面显示出一定潜力。然而，这些标志物的临床应用尚需更多循证医学证据的支持。

（三）心力衰竭相关标志物的拓展应用

B型脑钠肽（BNP）及其N末端前体（NT-proBNP）主要用于心力衰竭的诊断与预后评估。在心肌损伤，尤其是合并心功能不全时，这些指标可反映心室壁压力负荷的变化，有助于综合评估病情严重程度及预后。

三、影像学技术的革新与多模态整合

影像学技术为心肌损伤的诊断提供了直观的形态学和功能学信息，是生物标志物检测的重要补充与验证。

（一）超声心动图技术的进步

超声心动图因其无创、便捷、可重复性好等优点，是评估心脏结构和功能的首选方法。常规经胸超声心动图可实时观察室壁运动异常、心功能变化，对心肌梗死、心肌炎等具有重要诊断价值。近年来，斑点追踪成像（STI）技术的发展，能够更敏感地检测到早期、细微的心肌功能异常，如心肌应变及应变率的改变，为亚临床心肌损伤的识别提供了新的视角。

（二）心脏磁共振成像（CMR）的“一站式”评估

CMR凭借其极高的软组织分辨率和多参数成像能力，被认为是评估心肌结构、功能、灌注及组织特性的“金标准”。通过延迟强化（LGE）技术，CMR可准确识别心肌坏死、纤维化区域，对心肌梗死的诊断、梗死面积的量化、心肌炎的鉴别诊断等具有不可替代的价值。此外，T2加权成像可评估心肌水肿，T1mapping、T2mapping等定量技术能够更早地发现心肌组织的微观改变，为心肌损伤的早期诊断和机制研究提供了有力工具。

（三）计算机断层扫描（CT）的应用进展

冠状动脉CT血管造影（CCTA）已成为排除冠心病的重要手段，其阴性预测值高。近年来，心肌灌注CT、延迟增强CT等技术的发展，使得CT在评估心肌缺血和心肌活力方面也展现出潜力。双源CT、能谱CT等新技术的应用，进一步提高了图像质量和诊断准确性，同时降低了辐射剂量。

（四）核医学技术的持续贡献

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