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医院创伤骨科院感防治工作标准

一、总则

（一）目的与依据

为有效预防和控制创伤骨科患者医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，降低患者痛苦及医疗负担，依据国家相关法律法规、标准及指南，结合创伤骨科临床特点与实际工作情况，特制定本标准。

（二）适用范围

本标准适用于医院内所有从事创伤骨科诊疗活动的科室及相关人员，包括医师、护士、实习进修人员、规培医师、保洁人员以及涉及创伤骨科患者诊疗、护理、康复的其他相关人员。

（三）基本原则

创伤骨科院感防治工作应遵循“预防为主，防治结合；全员参与，分级负责；标准预防，重点管控；科学监测，持续改进”的原则。针对创伤骨科患者创伤重、开放伤口多、手术操作多、内固定物使用普遍、卧床时间长、合并症复杂等特点，实施针对性的感染防控措施。

二、组织管理与职责分工

（一）组织领导

科室应成立院感防控小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师、护士及感控兼职人员。明确各级各类人员在院感防控中的职责与任务。

（二）职责分工

1.科室主任：全面负责本科室院感防控工作的组织领导、制度落实、资源调配及监督检查。

2.护士长：具体负责本科室院感防控措施的日常落实、督促检查、培训指导、物品准备与管理、数据收集与上报。

3.感控兼职人员：协助科主任和护士长开展院感知识培训、监测数据收集分析、感染病例上报、协助调查院感暴发等工作。

4.医护人员：严格执行各项院感防控规章制度和操作流程，落实手卫生、无菌技术、消毒隔离等措施，及时识别和报告院感病例。

5.保洁人员：负责诊疗环境、物体表面的清洁与消毒，医疗废物的分类、收集与转运。

（三）制度建设与落实

科室应根据国家及医院相关规定，结合自身特点，制定并完善以下制度与流程：

1.手卫生管理制度与操作流程。

2.清洁、消毒、灭菌制度与操作流程。

3.无菌技术操作规范。

4.手术部位感染预防与控制措施。

5.多重耐药菌感染预防与控制措施。

6.医疗废物管理制度与操作流程。

7.院感病例监测与报告制度。

8.职业暴露预防与处理流程。

上述制度应定期组织学习、培训与考核，确保人人掌握，严格执行。

（四）监测与反馈

建立健全科室院感监测体系，重点监测手术部位感染（尤其是关节置换、骨折内固定术后）、导管相关血流感染、泌尿道感染、呼吸道感染等。定期对监测数据进行分析、总结，查找薄弱环节，及时反馈给科室成员，并提出改进措施。

（五）教育培训

定期组织科内人员进行院感知识与技能培训，内容包括但不限于：院感相关法律法规、标准预防知识、手卫生、消毒灭菌技术、职业防护、医疗废物管理等。新入科人员必须接受院感知识岗前培训，考核合格后方可上岗。

三、感染防控具体措施

（一）术前感染防控

1.患者评估与准备：

*详细询问病史，评估患者营养状况、基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下等）及感染风险。

*积极治疗基础疾病，如严格控制血糖，改善营养状况，纠正贫血及低蛋白血症。

*术前皮肤准备：术前一日或手术当日，使用不损伤皮肤的清洁剂清洁手术区域皮肤。避免剃毛备皮，确需去除毛发时，应使用脱毛剂或电动剃毛器，且在手术当日进行。

*对于开放性创伤，应尽早、彻底进行伤口清创，严格按照清创原则操作，减少细菌负荷。

2.手卫生：所有参与诊疗操作的人员必须严格执行手卫生规范，掌握“两前三后”等手卫生指征，选择合适的手卫生产品（皂液流动水洗手或手消毒剂揉搓）。

3.环境准备：保持诊室、病房环境清洁、通风良好。手术间按照洁净手术部管理规范进行清洁、消毒与维护。

（二）术中感染防控

1.手术人员管理：手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，规范更衣、戴帽、口罩、外科手消毒。手术衣、手术单等必须覆盖全部手术区域及非手术人员。

2.手术区皮肤消毒：严格按照规定范围和方法进行手术部位皮肤消毒，消毒后铺无菌巾单，确保手术野无菌。

3.无菌操作：

*手术器械、物品、植入物等必须达到灭菌水平，包装完好，在有效期内使用。

*术中保持无菌区域不被污染，传递器械符合无菌要求，避免跨越无菌区。

*手套破损或怀疑污染时应立即更换。

4.手术器械与物品管理：器械护士应妥善管理无菌器械台，保持器械无菌。对植入性医疗器械，应严格核对产品信息，确保包装完好、无菌、在有效期内。

5.手术环境控制：手术过程中保持手术间门关闭，减少人员流动。合理控制手术间温湿度。

6.手术技术：精细操作，减少组织损伤，彻底止血，避免死腔形成。根据手术需要选择合适的引流方式和引流物。

（三）术后感染防控

1.伤口管理：

*术后密切观察手术切口情况，包括红肿、渗液、疼痛、皮温等。

*严格无菌技术进行伤口换药，根据伤口情况选择合适的敷