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早产儿最先护理措施

一、出生即刻的急救与生命支持：建立呼吸与循环稳定

早产儿出生后首要任务是快速建立有效呼吸，这是决定其生存的关键。由于早产儿（尤其是胎龄34周）肺泡表面活性物质缺乏，肺发育不成熟，易发生呼吸窘迫综合征（RDS），因此出生后需立即置于预热至36.5℃的辐射保暖台上，避免低体温加重呼吸抑制。医护人员会迅速清除其口、鼻、咽的黏液（使用吸球或低压吸引器，吸引压力≤100mmHg，防止损伤气道黏膜），随后评估呼吸、心率和肤色：

若呼吸暂停或心率100次/分，需立即进行正压通气（使用T-组合复苏器或气囊面罩，氧浓度从21%开始，根据血氧饱和度调整，避免高氧损伤视网膜和肺）；

若正压通气30秒后心率仍60次/分，需配合胸外按压（频率120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3），必要时使用肾上腺素（1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg脐静脉注射）。

同时，需快速建立循环通路，通过脐静脉置管输注生理盐水或胶体液（如5%白蛋白），纠正因胎盘输血不足或失血导致的低血压（早产儿收缩压正常范围：胎龄30周者≥30mmHg，每增加1周胎龄增加1mmHg）。这一步的科学依据是：早产儿循环系统发育不完善，心肌收缩力弱，血容量不足易引发休克，而早期循环支持可避免脑、肾等重要器官缺血缺氧。

二、体温管理：维持中性温度，预防低体温并发症

早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪薄（缺乏棕色脂肪），体表面积相对较大，散热速度是足月儿的2-3倍，低体温（体温36℃）会导致代谢率增加、氧耗升高，甚至诱发硬肿症、低血糖和感染。因此，出生后需立即启动“三级保暖”措施：

即刻保暖：出生后10秒内用预热的无菌干毛巾擦干身体，包裹头部（头部散热占体热丢失的40%），置于辐射保暖台（温度设置为36.5-37℃）；

环境保暖：转运至新生儿重症监护室（NICU）途中使用预热的转运暖箱，NICU暖箱温度根据胎龄和体重调整（如胎龄28周、体重1000g者暖箱温度为35℃，胎龄32周、体重1500g者为34℃），湿度维持在60%-80%（减少经皮肤失水）；

皮肤接触保暖（袋鼠式护理）：病情稳定后，将早产儿赤裸贴在母亲胸前（皮肤接触），用毛毯覆盖，可维持体温稳定，同时促进母婴情感联结，降低新生儿应激反应。

中性温度（即早产儿维持正常体温且代谢率最低的环境温度）是体温管理的核心，其科学依据是：早产儿棕色脂肪储备不足，寒战反应弱，主要通过非寒战产热（棕色脂肪氧化）维持体温，而中性温度可减少产热需求，降低氧耗和能量消耗，保护脑功能。

三、呼吸支持的精细化调整：从有创到无创的过渡

对于存在呼吸问题的早产儿，呼吸支持需遵循“早期干预、逐步降级”原则，避免过度通气或通气不足：

无创呼吸支持：若早产儿存在轻度呼吸窘迫（如呼吸急促、三凹征），首选经鼻持续气道正压通气（NCPAP），压力设置为4-6cmH?O，可防止肺泡塌陷，改善氧合。其科学依据是：NCPAP能维持功能残气量，减少肺泡表面活性物质消耗，降低RDS进展风险；

有创呼吸支持：若NCPAP无效（FiO?0.4仍无法维持SpO?90%），需行气管插管机械通气，采用“肺保护性通气策略”——小潮气量（6-8ml/kg）、低吸气峰压（25cmH?O）、适度呼气末正压（PEEP4-6cmH?O），避免气压伤和容积伤；

表面活性物质替代治疗：对于胎龄34周或确诊RDS的早产儿，需在出生后1-2小时内气管内注入肺表面活性物质（如猪肺磷脂注射液，剂量100-200mg/kg），其科学依据是：外源性表面活性物质可降低肺泡表面张力，减少RDS病死率（研究显示，早期使用可使RDS病死率降低30%-50%）。

需注意的是，呼吸支持期间需持续监测血氧饱和度（目标范围：胎龄32周者88%-92%，胎龄≥32周者90%-94%），避免高氧（SpO?95%）导致视网膜病变（ROP）或支气管肺发育不良（BPD）。

四、营养支持的早期启动：肠道内与肠道外营养结合

早产儿消化系统发育不成熟（如吸吮反射弱、胃肠蠕动慢、消化酶分泌不足），但早期营养支持是促进生长发育、减少并发症的关键。出生后需根据胎龄和病情启动营养方案：

肠道外营养（PN）：对于无法经口喂养的早产儿（如胎龄32周或存在严重呼吸问题），需在出生后24小时内通过中心静脉（脐静脉或经外周中心静脉置管PICC）输注葡萄糖（初始剂量4-6mg/kg·min，逐步增加至8-12mg/kg·min）、氨基酸（初始剂量1.0-1.5g/kg·d，逐步增加至3.0-3.5g/kg·d）和脂肪乳（初始剂量0.5-1.0g/kg·d，逐步增加至3.0g/kg·d）。科学依据是：早产儿脑发育需要大量葡萄糖（脑耗糖量占总氧耗的50%），而早期氨基酸输注可促进蛋白质合成，减少分解代谢；

肠道内营养（EN）：病情稳定后（通常出生