脊柱四肢神经系统检查.pptVIP

脊柱、四肢检查;一、脊柱检查;脊柱活动受限多见于腰背肌肉、脊柱关节、韧带等疾病。正常脊柱无压痛、无叩击痛。棘突压痛部位固定者,多为脊椎的器质性病变;部位不固定者,多为功能性病变或软组织病变;四肢和关节检查

四肢检查以视诊与触诊为主,两者相互配合。四肢检查的内容主要是肢体的形态及运动功能,其次是软组织状态。

正常人四肢与关节左右对称,形态正常,无肿胀及压痛,活动不受限。形态异常有

以下几种情况。;(二)杵状指(趾)

杵状指(趾)常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、发绀型先天性心脏病、亚急性感

染性心内膜炎等。;(三)膝内、外翻

正常人直立时,两膝和两踝可以并拢。膝内翻是指直立时两内踝并拢而两膝关节明显分离,使双下肢成“O”形弯曲,又称“O”形腿;膝外翻是指直立时两膝并拢而两内踝明显分离,使双下肢成“X”形弯曲,又称“ⅹ”形腿。这两种畸形见于佝偻病和大骨节病。;神经系统检查;一、神经反射检查

神经反射是通过反射弧形成完成的。一个反射弧包括感受器、传入神经纤维、中枢、传出神经纤维和效应器等。反射弧中任何一部分出现病变,都可以使反射活动减弱或消失。神经反射包括生理反射和病理反射;1)角膜反射检查时嘱受检者向内上方注视,医生用细棉签纤维轻触受检者眼的角膜外缘。正常时可见受检者眼睑迅速闭合,受试侧眼睑闭合称为直接角膜反射,受试对侧眼睑的闭合称为间接角膜反射。角膜反射完全消失,见于深昏迷或深度麻醉患者。;(3)提睾反射用火柴杆或钝头竹签由下而上轻划股内侧上方的皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓I-2节病损;一侧反射减弱或消失见于椎体束损害。;(2)肱三头肌反射医生左手托扶被检者的肘部,嘱其肘部屈曲,然后用叩诊锤直接叩击被检者尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。;(3)膝腱反射坐位检查时,受检者小腿完全放松,自然下垂;卧位时,医生用左手在腥窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈,然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱,正常反应为股四头肌收缩,小腿伸展.;深反射减弱或消失多系使反射弧??受损害的器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;骨关节或肌肉疾患也可使深反射减弱或消失;脑和脊髓的急性损伤,可出现一时性的深反射减弱或消失。

深反射的亢进多因锥体束受损,如脑出血、脑部肿瘤等,此因高级神经中枢对脊髓反射弧的抑制解除所致。;(=)病理反射

病理反射又称锥体束征,指锥体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现

出踝和拇趾背伸的现象。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可以出现下述

反射现象,成年人若出现下述反射现象则为病理反射;2.巴彬斯基征被检者仰卧位,髋及膝关节伸直,医生用钝头竹签由后向前划足底侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧。阳性表现为拇趾背伸,其他四趾呈扇形展开;脑膜刺激征检查

脑膜或其附近病变波及脑膜时,可刺激脊神经根,使相应的肌群发生痉挛,当牵扯这些肌肉时,被检者可出现防御反应,此种现象称为脑膜刺激征,见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。;(一)颈项强直

患者去枕仰卧,两腿伸直,医生右手掌托其枕后,做被动屈颈动作,若有抵抗,称颈项强直。;（二)克尔尼格征

嘱患者仰卧,先将一侧髋关节和膝关节屈曲为直角,然后抬高小腿,使膝关节伸直,若在135°内出现抵抗或沿坐骨神经发生疼痛,即为克尼格征阳性。;(三)布鲁金斯基征

患者取仰卧位,下肢自然伸直,医生左手托其枕部,右手置其胸前,然后使头部前屈,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲