中风后遗症康复诊疗方案方案模板.docxVIP

前言

中风，作为一种高发病率、高致残率的神经系统疾患，其遗留的功能障碍给患者的日常生活带来了极大挑战，也给家庭和社会造成了沉重负担。科学、系统、个体化的康复治疗，是帮助中风患者改善功能、提高生活质量、重返家庭与社会的关键。为此，我们结合临床实践经验，整理并制定本中风后遗症康复诊疗方案模板，希望能为相关医疗及康复从业者提供有益的参考，更期望能为广大中风患者及其家庭带来切实的帮助。本方案强调多学科协作，注重评估的全面性与治疗的个体化，旨在为每一位中风后遗症患者量身打造最适宜的康复路径。

一、康复评估

康复评估是制定个性化康复方案的基石，应在患者病情稳定后尽早开始，并贯穿于康复治疗的全过程，动态调整。

(一)一般情况评估

1.病史采集：详细了解中风发作时间、类型（缺血性/出血性）、病灶部位（如已知）、治疗经过、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病等）、用药史及过敏史。

2.体格检查：包括生命体征、意识状态、精神状态、头颅及脊柱检查、心肺腹等重要脏器功能检查。

(二)神经功能缺损评估

1.运动功能评估：

*肌力评估：采用徒手肌力检查法（MMT）评估各肌群肌力。

*肌张力评估：采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表评估肌张力。

*关节活动度（ROM）评估：测量各主要关节的主动及被动活动范围。

*平衡功能评估：如Berg平衡量表（BBS）、Tinetti平衡与步态量表。

*步态分析：观察步态模式，评估步长、步频、步宽、行走速度等。常用Holden步行功能分类。

2.感觉功能评估：包括浅感觉（痛、温、触）、深感觉（位置觉、运动觉、震动觉）及复合感觉（实体觉、图形觉等）的检查。

3.言语与吞咽功能评估：

*言语功能：采用西方失语症成套测验（WAB）或波士顿诊断性失语症检查（BDAE）等评估失语类型及程度；对于构音障碍，可采用Frenchay构音障碍评估法。

*吞咽功能：通过床旁吞咽试验（如洼田饮水试验）初步筛查，必要时进行视频荧光吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽功能检查（FEES）。

4.认知功能评估：

*总体认知功能：如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。

*特异性认知功能：包括注意力、记忆力、计算力、定向力、执行功能等的评估。

5.心理与情感状态评估：

*抑郁、焦虑状态：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）或汉密尔顿抑郁/焦虑量表（HAMD/HAMA）等。

*情绪、行为及人格改变：通过临床观察及家属访谈进行评估。

6.日常生活活动能力（ADL）评估：采用Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM）量表。

7.社会参与能力评估：如生活质量评定量表（SF-36）等，评估患者回归家庭和社会的潜力。

(三)并发症及合并症评估

评估患者是否存在压疮、肺部感染、深静脉血栓、肩手综合征、关节挛缩、骨质疏松、癫痫等常见并发症，以及原发疾病（如高血压、糖尿病）的控制情况。

二、康复目标

康复目标的制定应基于全面的康复评估，遵循个体化、可测量、可实现、相关性和时限性的原则。

(一)短期目标（通常为1-3个月）

1.功能改善：如缓解痉挛、提高患侧肢体肌力和关节活动度、改善平衡能力、提高坐位或站立位的稳定性、初步改善言语清晰度或吞咽安全性、提高基本日常生活自理能力（如辅助下进食、洗漱）。

2.预防并发症：预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等的发生或加重。

3.心理适应：帮助患者及家属正视疾病，缓解焦虑、抑郁情绪，建立康复信心。

(二)长期目标（通常为3-6个月或更长）

1.功能恢复：最大限度地恢复患者的运动功能（如独立行走或辅助下行走）、言语功能（如基本交流无障碍）、吞咽功能（如安全进食）、认知功能，提高生活自理能力。

2.社会参与：帮助患者尽可能重返家庭生活、社会活动，甚至恢复部分工作能力。

3.生活质量提高：减轻残障程度，提升患者的整体生活满意度和幸福感。

三、康复治疗方案

康复治疗应尽早介入，循序渐进，持之以恒，并根据患者功能恢复情况动态调整。治疗方案需多学科团队协作完成，包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、护士及家属等。

(一)物理治疗（PT）

1.运动疗法：

*急性期（软瘫期）：强调良肢位摆放、关节被动活动、体位转移训练、床上翻身训练，预防关节挛缩和肌肉萎缩，诱发主动运动。

*恢复期：

*Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术（本体感觉神经肌肉促进技术）等神经发育促进技术的应用。

*肌力训练：针对无力肌群进行渐进性抗阻训练。

*痉挛管理：采用抗痉挛体位、关节缓