中医治疗尿蛋白案例报告.docxVIP

一、前言

尿蛋白是临床常见的尿常规异常指标，提示肾小球滤过膜的损伤或肾小管重吸收功能的障碍。在中医学中，虽无“尿蛋白”这一确切病名，但根据其临床表现，可归属于“尿浊”、“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。其病因病机复杂，多与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，尤以脾肾两虚为关键，常兼夹湿浊、瘀血等病理产物。中医药在改善尿蛋白、保护肾功能、缓解临床症状方面积累了丰富的经验，疗效确切。本文旨在通过一则具体案例，探讨中医辨证论治尿蛋白的思路与方法，以期为临床实践提供参考。

二、病例资料

患者基本情况：张某，男，四十**余岁，职员。初诊日期：某年某月。

主诉：发现尿中泡沫增多**月余，伴神疲乏力。

现病史：患者月余前无意中发现尿中泡沫明显增多，当时未予重视。近周来感神疲乏力，腰膝酸软，晨起眼睑轻微浮肿，活动后减轻，纳食尚可，夜寐安，大便调，小便色黄，泡沫仍多。为求进一步诊治，遂来我院中医门诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病病史。否认慢性肾病家族史。

个人史：平素工作压力尚可，偶有熬夜，饮食偏嗜辛辣。

舌脉：舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱。

三、辅助检查

尿常规（某年某月某日，外院）：尿蛋白(+++)，尿隐血(-)，其余未见明显异常。

肾功能（同日）：血肌酐、尿素氮均在正常范围。

血压：一百/七十mmHg。

四、中医诊断与辨证

中医诊断：尿浊（或水肿病，视主症突出而定）

辨证分型：脾肾气虚，湿浊内蕴

辨证分析：患者中年男性，劳倦或饮食不节，损伤脾胃，脾虚则运化失常，水湿内停，精微不固，下注膀胱而见尿中泡沫增多；肾虚则封藏失职，精微外泄，同时腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；脾虚气血生化不足，加之精微流失，故神疲乏力；脾虚失运，水湿泛溢肌肤，可见眼睑浮肿；舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱，均为脾肾气虚，兼有湿浊之象。

五、治法

健脾补肾，利湿化浊。

六、处方用药

自拟方加减

黄芪g，党参g，炒白术g，茯苓g，山药g，山茱萸g，芡实g，金樱子g，薏苡仁g，杜仲g，菟丝子g，车前子g（包煎），炙甘草**g。

用法：每日一剂，水煎两次，取药液约**ml，分早晚两次温服。

医嘱：

1.饮食宜清淡，忌辛辣刺激、油腻厚味之品，低盐饮食。

2.注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，慎避风寒。

3.调畅情志，适当进行轻柔运动，如散步、太极拳。

4.定期复查尿常规。

七、治疗经过与随访

二诊（周后）：患者神疲乏力、腰膝酸软症状较前明显改善，眼睑浮肿消退，尿中泡沫减少。舌质淡红，齿痕减轻，苔白微腻，脉细。复查尿常规：尿蛋白(++)。

原方有效，守方继进，去车前子，加炒扁豆g以增强健脾化湿之力。继服剂。

三诊（又周后）：患者诸症进一步缓解，精神转佳，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细缓。复查尿常规：尿蛋白(+)。

上方去薏苡仁，加当归g以养血活血，取“血行则水行”之意，亦防长期利湿伤阴。继服剂。

四诊（再周后）：患者无明显不适主诉，尿中泡沫基本消失。复查尿常规：尿蛋白(-)。

为巩固疗效，予参苓白术散合水陆二仙丹加减制成水丸，嘱其坚持服用**月，并定期复查。

随访：停药后月、月复查尿常规均示尿蛋白阴性，肾功能正常，患者精神状态良好，未再出现明显不适。

八、讨论与体会

本案患者以尿蛋白增多为主要表现，伴见神疲乏力、腰膝酸软等脾肾气虚之象，结合舌脉，辨证为脾肾气虚，湿浊内蕴。治疗上紧扣病机，以健脾补肾、利湿化浊为法，方中黄芪、党参、炒白术、茯苓、山药、炙甘草健脾益气，脾气健则运化有权，水湿得化，精微得以固摄；山茱萸、杜仲、菟丝子补肾益精，固涩下元；芡实、金樱子固肾涩精，针对尿蛋白这一核心病理产物；薏苡仁、车前子利水渗湿，使湿浊有出路，所谓“利小便即所以实大便”，同理，利水道亦有助于精微的固摄。

在治疗过程中，根据患者症状及尿蛋白变化，动态调整方药。二诊时水肿已消，湿浊渐化，故去车前子，加炒扁豆增强健脾之功；三诊时尿蛋白进一步减少，虑及湿邪久蕴易伤阴，且久病入络，故去渗利之薏苡仁，加当归养血活血，寓补于通。最终以丸剂缓图，巩固疗效，体现了中医“缓则治其本”及“治未病”的思想。

尿蛋白的产生，其本在于脾肾亏虚，其标在于湿浊、瘀血等病理产物。因此，治疗上需标本兼顾，攻补兼施。健脾补肾是根本大法，脾气充盛，肾气充足，则封藏固摄有权，精微自无外泄之虞。同时，针对湿浊等标实之证，需辅以利湿、化浊、清热等法，使邪去正安。临证时，尚需根据患者的具体情况，如有无湿热、瘀血、气滞等兼夹证，灵活加减，不可执一而论。

此外，生活调摄对于尿蛋白的治疗及预防复发至关重要。饮食有节、起居有常、情志调畅，配合药物治疗，方能取得事半功倍之效。本案患者遵医嘱调护，亦是其病情迅速改善并得以巩固的重要因素。

总之，中医药治疗尿蛋白具有独特优势，通过辨证论治，个体化处方，不仅能有