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中医针灸治疗操作指南

针灸疗法作为中医学的重要组成部分，历经数千年的临床实践，其疗效已为世人所公认。为进一步规范针灸临床操作，确保治疗安全有效，提升诊疗水平，特结合当代临床实践与传统理论精髓，制定本操作指南。本指南旨在为针灸从业者提供一套系统、严谨且实用的操作规范，以期更好地服务于患者。

一、针灸治疗基本原则

针灸治疗当以中医理论为指导，尤其是经络腧穴理论。医者需谨守“整体观念”与“辨证论治”之核心，根据患者的具体病情、体质状态及气候时令等因素，综合考量，制定个体化治疗方案。同时，应强调“治神守气”，注重医患双方的精神调摄与针刺感应的把握，力求“气至病所”，以发挥最佳疗效。此外，“补虚泻实”的基本治则亦需贯穿始终，根据疾病的虚实性质，采用相应的针刺补泻手法。

二、操作前准备与评估

（一）医师准备

医者自身需保持身心清净，精神集中。治疗前应详细询问患者病史、过敏史、既往针灸史，特别是有无晕针史。通过望、闻、问、切四诊合参，明确诊断，确定治则与处方穴位。同时，医师应修剪指甲，做好手部卫生消毒，确保操作过程的无菌观念。

（二）患者评估与沟通

1.病情评估：全面了解患者主要症状、发病部位、病程长短、诱发因素及伴随症状，结合舌象、脉象等，进行经络辨证与脏腑辨证。

2.体质与心理评估：关注患者体质强弱、年龄大小、情绪状态及对针灸治疗的认知与接受程度。对于情绪紧张、恐惧者，应耐心解释，消除其顾虑，争取积极配合。

3.特殊情况排查：如妊娠期、月经期、饥饿、过饱、过度疲劳、剧烈运动后、醉酒及精神高度紧张状态下，应谨慎施针或暂缓治疗。对于有出血倾向、皮肤感染、溃疡、肿瘤部位及重要脏器体表投影区域，应避免针刺或严格掌握针刺深度与角度。

（三）知情同意

在施针前，医师应以通俗易懂的语言向患者或其家属说明针灸治疗的目的、预期效果、可能出现的不适反应（如酸、麻、胀、重、痛等针感，少数人可能出现晕针、滞针等）及注意事项，征得其同意后方可进行治疗。

（四）物品准备与环境

1.针具选择：根据治疗部位、穴位深浅、患者年龄及体质，选择合适规格（长短、粗细）的毫针。针具应符合国家标准，确保针尖圆滑、无钩曲、针身挺直、弹性良好。一次性无菌针具为首选，若使用反复消毒针具，必须严格按照无菌操作规程进行灭菌处理。

2.消毒用品：准备75%医用酒精、碘伏、消毒棉球、镊子、无菌干棉球等。

3.辅助用品：如治疗床、枕垫、毛毯（用于保暖和体位固定）、弯盘（放置用过的棉球及针具）。

4.环境要求：治疗室应保持安静、整洁、空气流通、光线充足，温度适宜，避免强光、噪音及过堂风直吹患者。

三、核心操作流程

（一）体位选择

根据处方穴位的所在部位，协助患者选取舒适、稳定且便于医者操作的体位。常用体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位、俯伏坐位、仰靠坐位等。确保患者在治疗过程中肢体放松，不会因体位不适而移动，以免发生弯针、滞针甚至断针。

（二）腧穴定位

依据国家标准《腧穴名称与定位》，结合骨度分寸法、体表解剖标志法、指寸法等，精准定位所选穴位。定位时动作轻柔，避免按压过重引起患者不适。

（三）消毒

1.穴位皮肤消毒：以穴位为中心，用蘸有75%医用酒精或碘伏的消毒棉球，由内向外螺旋式擦拭，直径不小于5厘米。待第一遍消毒液干燥后，可再擦拭一遍。

2.针具消毒：一次性无菌针具拆封即可使用。复用针具需经高温高压灭菌处理。

3.医者手指消毒：医者双手应用肥皂或手消毒剂按规范洗手后，再用75%酒精棉球擦拭。

（四）进针

1.夹持进针法（常用）：用左手拇、食指持消毒干棉球固定穴位皮肤，右手拇、食、中指夹持针柄，将针尖对准穴位，快速刺入皮肤。

2.指切进针法：左手拇指或食指指甲切按在穴位旁，右手持针，针尖紧靠指甲缘刺入皮下。此法适用于短针进针。

3.舒张进针法：左手拇、食指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从两指间刺入。适用于皮肤松弛部位的穴位，如腹部、腰背部。

4.提捏进针法：左手拇、食指将穴位处皮肤捏起，右手持针从捏起的皮肤上端刺入。适用于皮肉浅薄部位的穴位，如面部。

进针时应做到轻、巧、快，尽量减少患者的疼痛感。针尖刺入皮肤后，根据穴位的深浅和治疗需要，再缓慢捻转或提插至所需深度。

（五）行针与得气

1.行针手法：

*捻转法：将针刺入一定深度后，以右手拇指和食指、中指持住针柄，进行一前一后、左右交替的旋转捻动。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短，需根据病情、穴位及患者的反应而定。

*提插法：将针刺入一定深度后，使针在穴位内进行上下、进退的操作。提插的幅度、频率和时间，亦需灵活掌握。

此外，还有弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法等辅助手法，以增强针感或促使经气运行。

2.得气：即针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现针感向远