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2026年药店医保规章制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范本药店（以下简称“药店”）医保定点服务行为，加强医疗保障基金使用管理，保障医保基金安全、合理、有效运行，维护参保人员合法权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规及医疗保障行政部门的规定，结合药店实际经营情况，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于药店全体员工，涵盖医保药品采购、验收、储存、销售、医保结算、处方管理、医保信息管理、基金使用监督等所有涉及医保服务的经营环节。

第三条核心原则

1.合法合规：严格遵守医保相关法律法规及政策要求，规范医保服务行为；2.安全规范：保障医保基金使用安全，规范医保药品管理与结算流程；3.便民高效：优化医保服务流程，为参保人员提供便捷、优质的医保购药服务；4.权责明晰：明确各岗位医保管理职责，强化责任落实与追究；5.监督制衡：建立健全内部监督机制，主动接受医疗保障行政部门、经办机构及社会公众的监督。

第四条管理职责

1.药店负责人是医保管理第一责任人，全面负责本制度的审批、修订与监督执行，统筹协调医保相关工作，对接医疗保障行政部门及经办机构；2.医保专管员（可由质量负责人兼任）具体负责医保日常管理工作，包括政策培训、医保药品管理、结算审核、信息上传、资料归档、隐患排查等；3.执业药师负责医保处方审核、用药指导，确