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脑血管危象的护理措施

脑血管危象是指脑血管疾病患者在病程中出现的急性、短暂性神经功能障碍加重或濒临恶化的状态，常见于短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死急性期进展、高血压脑病或动脉瘤破裂前先兆等情况。其核心特征是神经功能损害的“可逆性”与“进展风险”并存——若及时干预可避免永久性损伤，若延误则可能发展为脑梗死、脑出血等严重事件。因此，护理工作需围绕“监测预警-快速响应-精准干预-预防复发”四个核心环节展开，通过多维度、精细化的照护降低致残率与死亡率。

一、急性期监测与病情评估：识别“危险信号”的关键

脑血管危象的早期识别依赖于持续、动态的病情监测，护理人员需具备敏锐的观察能力，及时捕捉细微变化。

1.生命体征监测：基础中的重点

生命体征是反映病情稳定性的“晴雨表”，需每15-30分钟记录1次，直至病情稳定：

血压：高血压是脑血管危象最常见的诱因（如高血压脑病收缩压常＞180mmHg），但降压需“缓慢平稳”——避免血压骤降导致脑灌注不足（目标：24小时内血压下降不超过25%，后续维持在140-160/90-100mmHg）。

心率与心律：房颤是心源性脑栓塞的主要原因，需警惕心率＜60次/分（可能提示房室传导阻滞）或＞100次/分（可能加重心肌耗氧）。

呼吸：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（如潮式呼吸提示脑缺氧）及血氧饱和度（维持＞95%，低于90%需立即吸氧）。

体温：中枢性高热（＞38.5℃）常提示下丘脑受损，需物理降温（冰袋、冰毯），避免使用阿司匹林等影响凝血的药物。

2.神经功能评估：聚焦“动态变化”

神经功能的细微改变是病情进展的核心信号，需使用NIHSS评分量表（美国国立卫生研究院卒中量表）或GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）进行量化评估：

意识状态：从“清醒”到“嗜睡、昏睡、昏迷”的转变是病情恶化的重要标志，需观察患者对语言、疼痛刺激的反应（如压迫眶上神经时是否睁眼）。

肢体活动：对比双侧肢体肌力（如“能抬离床面但不能对抗阻力”为3级），若单侧肢体肌力突然下降≥2级，需警惕新的梗死或出血。

语言功能：注意“运动性失语”（能理解但无法说话）、“感觉性失语”（说话流利但无法理解）或“混合性失语”，若语言障碍加重，提示大脑语言中枢受累范围扩大。

瞳孔与眼球运动：瞳孔不等大（直径相差＞0.5mm）、对光反射迟钝或消失，提示颅内压升高或脑疝；眼球向一侧凝视（如“凝视病灶侧”）可能为大脑半球梗死。

3.实验室与影像学监测：辅助诊断的依据

护理人员需协助医生完成检查，并关注关键指标变化：

实验室检查：重点监测血糖（高血糖会加重脑缺血损伤，目标＜10mmol/L）、凝血功能（如INR＞2.0提示出血风险）、电解质（低钠血症可能导致脑水肿）。

影像学检查：配合完成头颅CT（发病6小时内排除脑出血）、MRI（发病2小时内发现脑梗死病灶）或脑血管造影（明确动脉瘤、血管狭窄位置），检查前需确认患者有无造影剂过敏史，检查后按压穿刺点（股动脉穿刺需按压15-20分钟）。

二、急救与对症护理：阻止病情进展的核心

当患者出现脑血管危象时，护理人员需在30分钟内启动急救流程，配合医生实施“时间窗内的精准干预”。

1.保持呼吸道通畅：优先处理的“生命线”

体位管理：立即将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸；昏迷患者需抬高床头15-30°，以减轻脑水肿并促进痰液引流。

气道清理：及时吸出口腔、鼻腔分泌物，若患者出现呼吸困难、血氧饱和度＜90%，需立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸（模式通常为SIMV+PEEP）。

吸氧支持：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度＞95%；若合并CO?潴留（如慢性阻塞性肺疾病史），需采用低流量吸氧（1-2L/min）。

2.药物治疗的精准执行：“分秒必争”的时间窗

脑血管病治疗的关键是“时间就是大脑”，护理人员需严格遵医嘱快速给药：

溶栓药物：如阿替普酶（rt-PA），需在发病4.5小时内静脉滴注（剂量0.9mg/kg，其中10%在1分钟内推注，剩余90%在60分钟内滴完）。用药期间需每15分钟监测血压，若收缩压＞180mmHg需暂停给药；用药后24小时内禁止抗凝或抗血小板药物。

抗凝药物：如肝素、低分子肝素，用于预防血栓扩展（如房颤患者）。需注意观察注射部位有无出血点，定期监测APTT（活化部分凝血活酶时间），维持在正常范围的1.5-2.5倍。

脱水降颅压药物：如20%甘露醇（125-250ml快速静滴，30分钟内滴完）、呋塞米，用于缓解脑水肿。需注意甘露醇可能导致肾功能损害，用药后记录尿量（若＜30ml/h需报告医生）；呋塞米可能引起低钾血症，需监测血钾水平。

抗血小板药物：如阿司匹林（100-300mg嚼服）、氯吡格雷，用于预防血栓形成。需观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向，