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营养支持治疗个案护理

一、病例基本信息

患者男性，65岁，因“胃癌术后1个月，进食困难伴体重下降1周”入院。患者1个月前行胃癌根治术，术后恢复良好，但近1周出现进食后恶心、呕吐，无法正常进食，体重较术前下降10kg。入院时查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高175cm，体重55kg，BMI17.9kg/m2，属于重度营养不良。实验室检查：白蛋白25g/L，前白蛋白0.1g/L，血红蛋白90g/L，提示低蛋白血症和贫血。

二、营养支持治疗方案的制定

（一）营养评估

采用**主观全面评定法（SGA）**对患者进行营养评估，结果为C级（重度营养不良）。结合患者的疾病状态、手术史和实验室检查结果，确定患者存在严重的营养风险，需要立即进行营养支持治疗。

（二）营养支持途径的选择

根据患者的病情和胃肠道功能，选择**肠内营养（EN）**作为主要的营养支持途径。患者术后胃肠道功能已基本恢复，但存在进食困难，因此采用鼻胃管饲的方式给予肠内营养制剂。

营养支持制剂的选择

选择整蛋白型肠内营养制剂，如能全力。该制剂含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等全面的营养成分，能够满足患者的营养需求。初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1500ml/d，速度从20ml/h逐渐增加至80ml/h。

三、营养支持治疗的实施与护理

（一）肠内营养的实施

鼻胃管的护理

妥善固定鼻胃管，防止脱出。

每日清洁鼻腔，保持鼻腔通畅。

定期检查鼻胃管的位置，确保在胃内。

肠内营养制剂的输注

严格遵守无菌操作原则，防止感染。

控制输注速度和温度，避免引起胃肠道不适。

输注过程中密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

（二）并发症的预防与护理

胃肠道并发症

恶心、呕吐：可能与输注速度过快、温度过低或制剂浓度过高有关。处理方法包括减慢输注速度、适当加温制剂、降低制剂浓度等。

腹胀、腹泻：可能与制剂的渗透压过高、肠道菌群失调或患者对制剂不耐受有关。处理方法包括调整制剂种类、使用益生菌制剂、减少输注剂量等。

代谢并发症

高血糖：可能与患者本身的糖尿病或输注的营养制剂中碳水化合物含量过高有关。处理方法包括监测血糖、调整胰岛素用量、减少碳水化合物的摄入等。

电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等。处理方法包括定期监测电解质、及时补充相应的电解质。

感染并发症

吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发症之一。预防措施包括抬高床头30°-45°、在输注过程中及输注后30分钟内避免翻身和吸痰、定期检查胃残留量等。如果发生吸入性肺炎，应立即停止肠内营养，给予吸氧、吸痰、抗感染等治疗。

（三）营养支持治疗的监测

临床监测

密切观察患者的生命体征、意识状态、精神状态等。

观察患者的进食情况、胃肠道反应、体重变化等。

实验室监测

定期监测血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标。

根据监测结果及时调整营养支持治疗方案。

四、营养支持治疗的效果评价

经过2周的营养支持治疗，患者的营养状况得到明显改善。体重增加至60kg，BMI提高至19.6kg/m2。实验室检查：白蛋白35g/L，前白蛋白0.2g/L，血红蛋白110g/L，各项指标均恢复正常。患者能够正常进食，无恶心、呕吐等不适症状，胃肠道功能良好。

五、出院指导

饮食指导

指导患者合理饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。

避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒。

少食多餐，逐渐增加进食量。

营养支持治疗的延续

告知患者出院后仍需继续进行营养支持治疗，可根据情况选择口服营养补充剂。

指导患者正确使用口服营养补充剂，注意观察有无不良反应。

定期复查

告知患者定期复查血常规、肝肾功能、电解质等指标，及时调整营养支持治疗方案。

如有不适，及时就医。

六、总结

营养支持治疗是胃癌术后患者康复的重要组成部分。通过合理的营养支持治疗方案的制定和实施，以及精心的护理，可以有效改善患者的营养状况，促进患者的康复。在营养支持治疗过程中，应密切观察患者的反应，及时处理并发症，确保营养支持治疗的安全和有效。同时，出院后的延续性护理和指导也非常重要，能够帮助患者维持良好的营养状况，提高生活质量。