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过敏性休克的应急预案演练脚本

7月12日上午9:00，市人民医院急诊科抢救室。护士王敏核对完3床患者李芳（女，32岁）的头孢曲松钠输液单后，调节滴速40滴/分，离开治疗室前交代：“输抗生素可能有点凉，有不舒服随时按铃。”

9:15，治疗室呼叫铃骤响。王敏跑步到达3床时，患者正抓挠双臂，面部潮红，呼吸急促：“护士，我浑身痒得厉害，胸口发闷。”王敏立即关闭输液器调节夹，取下头孢曲松钠输液袋，更换为0.9%氯化钠维持静脉通路，同时抬高患者下肢1520度，大声呼叫：“张医生！3床输液反应！”转头对患者说：“李女士，别紧张，我们马上处理，您尽量保持呼吸平稳。”

9:16，主治医师张阳携带急救箱冲进病房。查体见患者口唇轻度发绀，双肺可闻及散在哮鸣音，测血压82/50mmHg，心率128次/分，血氧饱和度86%。张阳快速判断：“过敏性休克！准备1:1000肾上腺素0.3mg皮下注射，地塞米松10mg静推，高流量吸氧68L/min。”护士陈芳立即从急救箱取出肾上腺素，核对剂量后在患者左上臂三角肌下缘进针，推药时观察局部无渗血；王敏调节氧流量，协助患者取半卧位；实习护士小刘记录：“9:16，肾上腺素0.3mg皮下注射完成，地塞米松10mg静推中。”

9:17，患者突然意识模糊，呼之不应，喉间发出鸡鸣样喘鸣。张阳触诊患者颈动脉搏动减弱，大喊：“喉头水肿！准备气管插管包，环甲膜穿刺套件！”陈芳5秒内将气管插管盘置于床头，王敏持喉镜站于患者右侧，小刘手控呼吸囊连接氧气。张阳用压舌板检查口腔，见会厌明显肿胀，立即说：“无法暴露声门，准备环甲膜穿刺！”陈芳定位患者甲状软骨与环状软骨间凹陷，碘伏消毒后递上16G静脉留置针，张阳快速进针，回抽有空气后固定，连接氧气面罩持续送氧。

9:18，患者血压降至70/40mmHg，心率135次/分。张阳指示：“肾上腺素0.3mg静脉推注（稀释至10ml），多巴胺200mg加入250ml生理盐水中静脉泵入，目标血压维持90/60mmHg以上。”王敏抽取肾上腺素稀释液，缓慢静推（1分钟内完成）；陈芳配置多巴胺溶液，设定泵速5μg/kg/min（患者体重60kg，泵速18ml/h）。

9:20，患者逐渐恢复意识，能模糊应答，测血压92/60mmHg，血氧92%。张阳检查皮肤：“荨麻疹范围未扩大，哮鸣音减弱。”医嘱追加苯海拉明20mg肌肉注射，继续监测生命体征。王敏为患者加盖毛毯，轻声安抚：“李女士，现在情况稳定了，我们会一直守着您。”

9:25，患者家属冲进病房，情绪激动：“怎么输个液成这样？”张阳上前半步，保持目光平视：“家属请冷静，患者是药物过敏引发的过敏性休克，我们已采取肾上腺素、激素等急救措施，目前生命体征平稳。后续会转入ICU观察24小时，预防迟发性过敏反应。”家属哽咽着点头：“谢谢医生，辛苦你们了。”

9:30，护士长携带护理记录单进入病房，核对急救药品使用时间、剂量，检查环甲膜穿刺部位无渗血，询问王敏：“如果患者出现心跳骤停，下一步措施是什么？”王敏立即回答：“立即胸外按压，频率100120次/分，深度56cm，同时准备除颤仪，肾上腺素1mg静脉推注每35分钟一次。”

9:40，患者由医护团队护送转入ICU，途中持续监测血压、心率、血氧。急诊科护士站，张阳主持短会：“本次演练暴露两个问题：一是护士首次发现症状到停药间隔2分钟，需缩短至1分钟内；二是环甲膜穿刺时实习护士未提前打开穿刺包外包装，延误10秒。下周三重点培训过敏性休克识别流程和急救物资预准备。”陈芳在登记本上记录：“7月12日过敏性休克演练，用时25分钟，消耗肾上腺素2支、地塞米松1支、苯海拉明1支，环甲膜穿刺套件1个，已补充基数药品。”