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蔗糖铁静脉炎个案护理

一、病例介绍

患者女性，65岁，因“慢性肾病5期（CKD5期）维持性血液透析3年，贫血加重1周”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期规律血液透析治疗。入院时血常规示血红蛋白（Hb）68g/L，血清铁蛋白（SF）12μg/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）8%，诊断为肾性贫血。医嘱予蔗糖铁注射液（规格：100mg/5ml）100mg，每周2次，静脉滴注补铁治疗。

首次用药时，护士选择患者右前臂头静脉为穿刺点，使用22G静脉留置针，以生理盐水建立静脉通路后，将蔗糖铁注射液用0.9%氯化钠注射液100ml稀释，调节滴速为50滴/分钟。用药过程中患者诉穿刺部位轻微胀痛，未予特殊处理。用药结束后，常规用生理盐水冲管并封管。

次日，患者诉右前臂穿刺部位疼痛加剧，局部皮肤出现条索状红肿，触之有硬结，沿静脉走向压痛明显。查体见穿刺点上方约5cm处皮肤发红，皮温升高，可触及一条长约3cm的硬索，无渗液及破溃。经评估，患者发生蔗糖铁相关性静脉炎，分级为2级（根据INS静脉炎分级标准：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结）。

二、蔗糖铁静脉炎的发生机制

蔗糖铁作为第三代静脉铁剂，其引发静脉炎的机制主要与以下因素相关：

药物理化性质

蔗糖铁注射液的pH值为10.5-11.1，呈强碱性，且渗透压约为1100mOsm/L（正常血浆渗透压为280-320mOsm/L）。高渗透压和强碱性可直接刺激血管内皮细胞，导致细胞脱水、变性、坏死，进而引发血管壁炎症反应。此外，蔗糖铁分子颗粒较大（平均直径约20-100nm），易在血管内沉积，形成微血栓，阻塞毛细血管，加重局部缺血缺氧，诱发炎症。

血管内皮损伤

穿刺操作、留置针材质、导管尖端位置不当等因素可能导致血管内皮损伤。受损的内皮细胞暴露内皮下胶原纤维，激活血小板和凝血系统，形成血栓，同时释放炎症介质（如组胺、前列腺素），引起血管通透性增加，白细胞浸润，最终导致静脉炎。

患者个体因素

血管条件：老年患者血管弹性差、管壁薄，长期透析患者因反复穿刺导致血管纤维化、狭窄，对药物刺激的耐受性降低。

疾病状态：糖尿病患者存在血管内皮功能障碍，高血压患者血管壁硬化，均增加静脉炎发生风险。

过敏体质：部分患者对蔗糖铁中的辅料（如蔗糖）过敏，可引发局部或全身过敏反应，表现为血管痉挛、炎症。

操作因素

稀释不当：未按说明书要求用足量生理盐水稀释（推荐稀释至100ml），导致药物浓度过高，刺激血管。

滴速过快：蔗糖铁说明书要求滴注时间≥15分钟（100mg剂量），快速输注会使局部药物浓度瞬间升高，加重血管刺激。

穿刺技术：反复穿刺同一血管、留置针型号过大（如20G或更粗）、导管尖端靠近关节或静脉瓣等，均易损伤血管内皮。

三、护理评估与分级

（一）评估内容

局部症状

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者首次评估为6分（中度疼痛）。

红肿范围：测量红肿区域的长度、宽度，记录皮肤颜色（鲜红、暗红）、皮温（升高、正常）。

静脉条索：触诊静脉走向，判断条索的长度、硬度、有无压痛。

渗液情况：观察穿刺点及周围有无渗液、破溃、感染迹象。

全身症状

评估患者有无发热、寒战、全身皮疹等过敏或感染表现，本例患者无全身症状。

血管条件

检查患者双侧上肢血管，发现右前臂头静脉因长期透析穿刺已出现弹性减退、管径变细，左前臂贵要静脉条件相对较好（管径较粗、弹性尚可）。

（二）静脉炎分级

根据INS（静脉输液护理学会）2021版静脉炎分级标准，本例患者静脉炎分级为2级，具体标准如下表：

分级

临床表现

0级

无临床症状

1级

局部疼痛、红肿或水肿，无静脉条索或硬结

2级

局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结

3级

局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结

4级

上述症状加重，伴脓液渗出

四、护理措施

（一）立即干预措施

停止原部位输液

拔除右前臂头静脉留置针，更换左前臂贵要静脉重新穿刺，选择24G细型留置针，确保导管尖端位于血管中上部（远离关节）。

局部冷敷与热敷

急性期（48小时内）：予50%硫酸镁湿敷，每次20分钟，每日3次。硫酸镁具有高渗性，可减轻局部组织水肿，缓解疼痛。

48小时后：改用温热毛巾热敷，温度控制在40-45℃，每次15-20分钟，每日3次。热敷可促进局部血液循环，加速炎症吸收。

药物外敷

遵医嘱予多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂，每日2次。取适量乳膏均匀涂抹于患处，轻轻按摩3-5分钟，促进药物吸收。喜辽妥具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成的作用，可有效缓解静脉炎症状。

（二）药物治疗调整

减慢滴速：将蔗糖铁滴速调整为30滴/分钟（滴注时间延长至约30分钟），避免药物在局部血管内蓄积。

增加稀释液量：将100mg蔗糖铁用200ml生理盐水稀释，降低药物浓度，