经尿道前列腺电切手术配合.pptxVIP

经尿道前列腺电切手术配合汇报人:xxx

零一病例介绍零二围手术期护理零三讨论内容

病人资料点击添加标题患者男,六五岁,工人,因进行性排尿困难四年,小便不能自解入院.诊断:急性尿潴留,前列腺增生.既往史:糖尿病、高血压,具体治疗不详.在腰硬麻下行“经尿道前列腺电切术”.

前列腺增生点击添加标题前列腺:位于膀胱颈de下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位.三五岁后增生,五零岁后出现症状.

前列腺增生de治疗点击添加标题保守治疗开放手术腔镜手术:经尿道前列腺电切术经尿道前列腺汽化电切术经尿道前列腺等离子电切术

前列腺电切术点击添加标题原理:通过汽化电极,使前列腺组织汽化,并在组织汽化层下形成凝固层,可有效地减少术中和术后出血.优点:创伤性少并发症少安全性高恢复快

围手术期护理术前准备二术中护理配合术后护理一三

术前准备点击添加标题术前访视

点击添加标题物品准备常规器械专科器械:摄像系统、电切机、电切镜器械、冲洗管、三L甘露醇（温）

点击添加标题电切镜件

体位点击添加标题膀胱截石位

术中护理配合点击添加标题常规消毒铺巾,连接各种导线及管道六零-七零cm

术中护理配合点击添加标题设置好电切机参数

手术过程点击添加标题医生经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺增生部分,边切边止血.整个切除过程以精阜为标志

术后护理点击添加标题术毕留置三腔导尿管,持续冲洗

护理问题及措施点击添加标题护理问题护理措施知识缺乏做好术前访视,健康宣教.皮肤完整性受损使用压疮风险评估表；使用抗压软垫；保暖；*术中低体温de危险调节室温,做好保暖措施；术中使用加温de盐水进行冲洗；

点击添加标题恒温箱加温冲洗液,设定三四℃.

点击添加标题护理问题护理措施*有意外受伤de危险①做好肢体活动功能de评估,尤其髋关节置换de病人.②下肢不可过度外展,关注肢体de受力点,避免腓神经de损伤,可麻醉前试摆.③使用弹力袜.④术毕先放下一侧肢体,待麻醉医生监测血压平稳后,再放下另一侧.*有循环负荷过重de危险控制补液速度和量,必要时监测中心静脉压.

点击添加标题护理问题护理措施*有异物遗留de危险①严格执行清点制度.②术前术后均要认真检查器械de完整性,尤其电切环和鞘,以及器械de螺帽是否齐全.*TURP综合症（七%-二九%）密切观察生命体征,神经、循环系统症状,术中利尿药de应用,必要时监测血钠,高渗盐水de应用.

点击添加标题电切环与鞘de完整性

点击添加标题什么是TURP综合征?如何预防?

TURP综合征点击添加标题概念:指术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起de以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征de临床综合征.机制:电切时前列腺包膜静脉开放,灌洗液迅速、大量进入循环,进入量及速度与静脉开放de数量、灌洗液压力、手术时间密切相关.后果:循环超负荷、水中毒、低钠血症（此为TURPde主要病理基础）.

TURP综合征de表现点击添加标题高血压脑水肿症状肺水肿症状血钠降低表现抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状,严重可出现脑幕(tentorium)疝软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调

预防:点击添加标题（一）低压灌洗:六零~七零cm.（二）尽量控制手术时间.（三）及时止血.（四）吸氧.（五)手术大于二h,每间隔一h静推呋塞米二零mg

仪器维护点击添加标题

思考与讨论:点击添加标题前列腺电切手术过程如何做好职业安全防护?评估出血量?