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2026育龄人群不孕不育防治临床实践指南守护生育健康，科学规范诊疗

目录第一章第二章第三章指南概述与背景不孕不育诊断标准主要防治策略

目录第四章第五章第六章关键治疗流程特殊人群管理实施与保障

指南概述与背景1.

指南制定目标与定位明确不孕不育的临床诊断路径和治疗方案，统一全国各级医疗机构的诊疗规范，减少因标准不一导致的误诊或漏诊。规范诊疗标准通过指南推广，增强育龄人群对不孕不育风险的认知，推动早期筛查和干预，降低可预防性不孕症的发生率。提升防治意识强调生殖医学、内分泌学、遗传学等多学科联合诊疗模式，优化资源配置，提高复杂病例的解决能力。整合多学科协作

年龄界定指南涵盖女性20-49岁、男性20-55岁育龄群体，重点关注高龄（女性≥35岁、男性≥40岁）生育力下降的干预策略。特殊人群覆盖包括既往生育史异常（如反复流产）、慢性疾病患者（如糖尿病、甲状腺疾病）及肿瘤放化疗后需生育力保存的群体。风险分层管理根据遗传因素、环境暴露、生活方式等划分高风险人群，制定差异化筛查和预防措施。育龄人群范围定义

明确辅助生殖技术（ART）的适应证和伦理审查流程，限制非医学指征的性别选择等技术滥用。技术应用规范细化内分泌性、输卵管性、子宫内膜异位症等不孕类型的诊断标准，补充男性少弱精症的最新评估方法。新增病因分类将环境污染（如双酚A暴露）、职业危害（如电离辐射）纳入可控风险因素，提出针对性防护建议。强化一级预防指南核心更新要点

不孕不育诊断标准2.

临床定义与诊断时限明确诊断标准：不孕不育定义为育龄夫妇未采取避孕措施，规律性生活（每周2-3次）12个月以上未妊娠（女性≥35岁缩短至6个月）。此标准基于全球生殖医学共识，需排除避孕措施使用不当或同房频率不足等干扰因素。年龄敏感性：女性生育力随年龄显著下降，35岁后卵巢储备功能加速衰退，因此缩短诊断时限有助于早期干预。男性生育力虽随年龄减弱但进程较缓，仍需关注精子质量动态变化。排除假性不孕：需结合月经史、性功能评估及基础体温记录，区分暂时性生育力波动与病理因素，避免过早标签化。

排卵功能检测：基础体温监测：连续3个月记录双相曲线缺失提示无排卵，准确率约70%。超声卵泡监测：动态观察优势卵泡发育及排卵情况，可同步评估卵巢储备（窦卵泡计数）。血清孕酮检测：黄体中期孕酮3ng/ml提示黄体功能不足。输卵管评估：子宫输卵管造影（HSG）：碘油造影可直观显示输卵管形态及阻塞部位，准确率达80%。腹腔镜检查：作为金标准可同步处理盆腔粘连或子宫内膜异位病灶，但属有创操作。宫腔环境检查：经阴道超声：筛查子宫肌瘤、息肉或先天畸形（如纵隔子宫）。宫腔镜检查：直接观察内膜病变并取样活检，尤其适用于反复种植失败者。基础评估路径（女方）

基础评估路径（男方）遵循WHO第6版标准，禁欲2-7天后手淫取精，分析精子浓度（≥1500万/ml）、活力（前向运动≥32%）及形态（正常形态≥4%）。检测规范异常结果需间隔4周复查2-3次，排除临时性因素（如发热、药物影响）。重复验证

基础评估路径（男方）扩展检查严重少弱精症需附加精子DNA碎片率检测（SCSA或TUNEL法），碎片率30%提示受精潜能下降。

内分泌与遗传学筛查激素检测：FSH升高伴睾丸体积缩小提示生精障碍，PRL升高需排查垂体微腺瘤。基础评估路径（男方）

遗传学检查：无精症患者需检测Y染色体微缺失（AZFa/b/c区）及核型分析（克氏综合征常见）。CFTR基因突变筛查适用于先天性输精管缺如者。影像学评估：阴囊超声检查精索静脉曲张（Valsalva试验下静脉直径3mm），必要时行经直肠超声排除射精管梗阻。基础评估路径（男方）

主要防治策略3.

一级预防：风险因素控制倡导均衡饮食、规律运动及戒烟限酒，避免肥胖或营养不良对生殖功能的负面影响。生活方式干预减少接触有毒化学物质（如农药、重金属）及电离辐射，高危职业人群需加强防护措施。职业与环境防护普及性传播疾病（如衣原体感染、淋病）的预防知识，推广安全性行为及定期筛查，降低盆腔炎等继发性不孕风险。性健康管理

通过FSH、LH、AMH等激素指标评估卵巢储备功能，识别潜在生育力下降风险人群。激素水平检测采用超声检查监测子宫内膜厚度、卵巢窦卵泡计数（AFC）及输卵管通畅性，早期发现结构异常。影像学筛查针对肥胖、吸烟、酗酒等高危因素制定个性化干预方案，降低可逆性不孕风险。生活方式干预010203二级预防：早期筛查与干预

三级预防：规范化治疗路径一级预防（病因干预）：开展生殖健康宣教，避免高危因素（如吸烟、酗酒），规范治疗盆腔炎等基础疾病。二级预防（早期筛查）：对高危人群（如月经异常者）进行激素检测、超声监测排卵等标准化筛查流程。三级预防（个体化治疗）：根据病因制定阶梯化方案，包括促排卵、宫腹腔镜手术、辅助生殖技术等精准医疗措施。

关键治