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2025NCCN胃癌诊疗指南PPT课件胃癌诊疗的权威指南与实践

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断评估分期系统

目录第四章第五章第六章治疗原则治疗方法随访与维护

概述与背景1.

东亚地区胃癌负担最重:亚洲（东亚）胃癌发病率达30.5/10万，是北美地区的5.9倍，中国发病率高达34.1/10万，占全球新发病例46%。性别差异显著:全球男性发病率（15.8/10万）是女性（7.0/10万）的2.3倍，与幽门螺杆菌感染率及生活习惯差异相关。晚期诊断导致高死亡率:胃癌病死率达70%，80%患者确诊时已为晚期，早期（5年生存率90%）与晚期（10%）生存率差异悬殊。幽门螺杆菌主导致病因素:90%远端胃癌与Hp感染相关，约17%感染者会进展为胃癌，提示根除治疗可显著降低发病风险。胃癌流行病学概况

循证医学证据基于超过40项中国本土临床研究数据（涵盖手术、化疗、靶向治疗等领域），并结合国际多中心Ⅲ期试验结果（如TOGA、CheckMate-649等研究）。多学科协作整合外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等12个专科专家意见，通过德尔菲法达成诊疗关键条款的共识。技术进展纳入涵盖液体活检、二代测序（NGS）、PD-L1CPS评分等新技术在胃癌诊疗中的应用标准。患者分层管理依据肿瘤分子分型（如HER2状态、MSI-H、CLDN18.2表达）细化治疗推荐，体现精准医疗理念。指南制定依据

2025版核心更新新增HER2低表达定义（IHC1+或2+/ISH-），并推荐针对该人群的抗体偶联药物（ADC）治疗方案。诊断标准革新将PD-1抑制剂联合化疗纳入局部进展期胃癌新辅助治疗选择，并明确CPS≥5患者的优先推荐等级。免疫治疗前移基于中国真实世界数据调整随访频率，术后2年内每3个月复查调整为高危患者每月1次影像学评估。随访策略优化

诊断评估2.

非特异性症状早期胃癌常表现为上腹隐痛、饱胀感、食欲减退等非特异性症状，易与胃炎混淆，需结合高危因素（如幽门螺杆菌感染、家族史）提高警惕。报警症状识别体重骤降、呕血、黑便、进行性吞咽困难等提示进展期胃癌，需立即进行内镜检查。筛查策略优化推荐40岁以上高危人群每2-3年行胃镜检查，联合血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ/Ⅱ比值和胃泌素-17检测提升早期检出率。临床表现与早期筛查

采用窄带成像（NBI）、放大内镜、染色内镜等技术提高微小病灶识别率，靶向活检减少漏诊。内镜精查技术增强CT用于评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移，MRI对肝转移灶敏感度高，PET-CT在远处转移排查中价值显著。影像学评估循环肿瘤DNA（ctDNA）检测辅助监测复发风险，但尚不能替代组织病理诊断。液体活检应用AI内镜系统可实时标注可疑病变区域，敏感度达90%以上，但需人工复核避免假阳性。人工智能辅助诊断工具与方法

病理学评估标准Lauren分型：肠型胃癌（分化较好）与弥漫型（印戒细胞癌为主）的分子特征差异显著，影响靶向治疗选择。HER2检测规范：免疫组化（IHC）2+病例必须行荧光原位杂交（FISH）验证，阳性患者可考虑曲妥珠单抗联合化疗。微卫星不稳定性（MSI）检测：MSI-H型胃癌对PD-1抑制剂响应率高，需通过PCR或NGSpanel明确状态以指导免疫治疗。

分期系统3.

原发肿瘤（T）评估：通过内镜超声或CT确定肿瘤浸润深度（T1-T4），指导手术范围选择及新辅助治疗决策。淋巴结转移（N）分级：依据转移淋巴结数量（N0-N3）划分预后层级，N3期需强化辅助化疗方案。远处转移（M）判定：影像学确认肝、腹膜等转移（M1）后，优先考虑姑息治疗或靶向联合化疗。TNM分期应用

ABCD第8版核心更新将食管胃结合部癌独立分类，明确肿瘤中心位于GEJ线2cm范围内的分期规则淋巴结分级细化N3亚组拆分为N3a(7-15枚转移)和N3b(≥16枚转移)，更准确反映淋巴转移负荷分子标记物补充建议HER2阳性病例在分期记录中增加分子分型注释，为靶向治疗提供依据病理学革新引入新辅助治疗后ypTNM分期体系，要求病理报告必须标注治疗前临床分期(cTNM)和术后病理分期(ypTNM)AJCC分期标准

临床病理分期差异CT评估T分期准确率仅65-73%，尤其难以区分T2(肌层浸润)与T3(浆膜下层浸润)影像学局限性术前超声内镜对N分期判断误差率达40%，术中冰冻切片可提升准确性至91%淋巴结检测差异化疗后约30%病例出现病理学完全缓解，导致临床分期与病理分期不一致新辅助治疗影响

治疗原则4.

分子分型指导治疗根据HER2、PD-L1、MSI-H/dMMR等生物标志物检测结果，制定靶向治疗、免疫治疗或化疗的精准方案。分期分层管理早期胃癌以手术为核心，局部进展期采用新辅助化疗+手术，晚期则以系统治疗为主，结合患者体能状态调整强度。动态评估调整治疗中每2-3周期通过影