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血液透析消化道出血的个案护理
一、病例介绍
患者男性，65岁，因“维持性血液透析5年，呕血伴黑便2天”入院。患者5年前诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。既往有高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史15年，使用胰岛素控制血糖。入院前2天无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，量约300ml，伴黑便，每日1-2次，成形，量约200g/次。入院时患者精神萎靡，面色苍白，血压100/60mmHg，心率110次/分，血红蛋白65g/L，尿素氮28mmol/L，肌酐850μmol/L。
二、护理评估
（一）生理评估
生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。
意识状态：嗜睡，对答尚切题。
皮肤黏膜：面色苍白，口唇及甲床苍白，皮肤弹性差，无黄染及出血点。
腹部体征：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约8次/分。
实验室检查：血常规示血红蛋白65g/L，红细胞压积20%，血小板计数120×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间14秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；血生化示尿素氮28mmol/L，肌酐850μmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.2mmol/L。
（二）心理社会评估
患者因长期透析治疗，经济负担较重，此次出血后担心病情加重，对治疗效果及预后存在焦虑情绪。家属对患者病情较为担忧，希望得到专业的护理指导。
三、护理诊断
体液不足：与消化道出血导致血容量减少有关。
活动无耐力：与贫血、血容量不足有关。
焦虑：与担心病情、治疗效果及预后有关。
有感染的危险：与机体抵抗力下降、透析治疗有关。
知识缺乏：缺乏血液透析及消化道出血的相关知识。
四、护理目标
患者体液平衡恢复，生命体征稳定。
患者活动耐力逐渐增强，能够完成日常生活活动。
患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
患者未发生感染。
患者及家属掌握血液透析及消化道出血的相关知识。
五、护理措施
（一）病情观察
生命体征监测：每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜颜色及温度变化，记录24小时出入量，尤其是呕血及黑便的量、颜色、性质。
实验室指标监测：定期复查血常规、凝血功能、血生化等指标，了解患者贫血程度、凝血功能及肾功能变化情况。
出血情况观察：观察患者有无呕血、黑便、便血等出血症状，注意呕吐物及粪便的颜色、量、性质，判断出血是否停止。若患者出现头晕、心慌、出冷汗、血压下降等休克症状，应立即报告医生，并配合抢救。
（二）体位与休息
患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
保持病房安静、整洁，减少探视，保证患者充足的睡眠。
（三）饮食护理
出血期间禁食，待出血停止后，逐渐给予温凉、清淡、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等，避免食用辛辣、刺激性食物及坚硬、粗糙的食物，以免损伤胃肠道黏膜，引起再次出血。
指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，同时注意饮食卫生，防止肠道感染。
（四）用药护理
止血药物：遵医嘱使用止血药物，如奥美拉唑、生长抑素等，观察药物的疗效及不良反应。奥美拉唑可能引起头痛、腹泻、恶心等不良反应，生长抑素可能引起腹痛、腹泻、恶心等不良反应，应密切观察患者的反应，及时报告医生处理。
输血及补液：根据患者的贫血程度及血容量不足情况，遵医嘱给予输血及补液治疗，补充血容量，纠正贫血。输血时应严格遵守输血操作规程，密切观察患者有无输血反应，如发热、过敏等。
降压药物：患者有高血压病史，应遵医嘱继续使用降压药物，控制血压在正常范围内，避免血压过高或过低引起再次出血。
降糖药物：患者有糖尿病病史，应遵医嘱使用胰岛素控制血糖，避免血糖过高或过低影响病情恢复。
（五）血液透析护理
透析方案调整：根据患者的病情及肾功能情况，调整透析方案，如增加透析次数、延长透析时间、调整透析液成分等，以清除体内代谢废物，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
血管通路护理：保持血管通路通畅，避免受压、扭曲，观察血管通路有无渗血、感染等情况。透析前后严格消毒血管通路，防止感染。
透析过程观察：密切观察患者在透析过程中的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，注意有无头晕、心慌、出冷汗等低血压症状，及时调整透析参数。
（六）心理护理
关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。
向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，让患者及家属了解病情，增强治疗信心。
鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持，缓解患者的焦虑情绪。
（七）感染预防
保持病房空气清新，定期开窗通风，每日进行空气消毒。
严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。
指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁干燥，避
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