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脑梗死护理康复指导措施

一、急性期护理：生命支持与并发症预防

脑梗死急性期（发病后1-2周）的核心目标是维持生命体征稳定、控制病情进展并预防早期并发症。此阶段护理需围绕患者的生理需求和潜在风险展开，具体措施如下：

1.病情监测与生命支持

生命体征管理：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。脑梗死患者常伴有血压波动，需将收缩压控制在140-160mmHg（具体需遵医嘱），避免血压过低导致脑灌注不足，或过高引发再出血风险。若患者出现呼吸急促、血氧饱和度低于93%，需及时给予吸氧或机械通气支持。

意识与神经功能观察：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，重点观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动变化。若患者突然出现意识模糊、瞳孔不等大或肢体肌力下降，需警惕脑水肿或脑疝，立即报告医生处理。

液体与营养管理：急性期患者多需卧床，胃肠功能减弱，应通过静脉补液维持水电解质平衡。若患者无吞咽障碍，可给予清淡流质饮食（如米汤、藕粉）；若存在吞咽困难，需早期留置胃管，采用鼻饲方式保证营养摄入（每日热量约2000-2500kcal，蛋白质1.2-1.5g/kg）。

2.并发症预防

肺部感染：长期卧床易导致坠积性肺炎，需每2小时翻身、拍背1次，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。若患者无法自主排痰，可使用吸痰器辅助，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。

压疮：骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）是压疮高发部位，需使用气垫床或减压床垫，保持皮肤清洁干燥。翻身时避免拖拽，可在受压部位涂抹润肤露，若出现皮肤发红，需增加翻身频率至每1小时1次。

深静脉血栓（DVT）：下肢活动减少易引发DVT，需指导患者进行踝关节被动屈伸运动（每小时10-15次），穿戴弹力袜或使用间歇充气加压装置。若患者出现下肢肿胀、疼痛，需立即行下肢血管超声检查，避免按摩以防血栓脱落。

泌尿系统感染：留置导尿管患者需每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口，每周更换导尿管1次。鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），以稀释尿液、减少感染风险。

二、恢复期康复：功能重建与生活能力提升

恢复期（发病后2周至6个月）是脑梗死患者功能恢复的黄金时期，此阶段需通过针对性康复训练，逐步恢复肢体运动、语言、吞咽等功能，提高生活自理能力。

1.肢体功能康复训练

早期被动训练（发病后2-4周）：若患者肢体完全瘫痪，需由家属或康复师进行被动关节活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转运动，每个关节每次活动10-15次，每日2-3组，避免关节僵硬。

主动训练（发病后4周-3个月）：当患者肢体出现主动活动能力时，可进行循序渐进的主动训练：

床上训练：包括翻身、坐起（从靠坐逐渐过渡到独立坐起）、桥式运动（仰卧位，双腿屈曲，抬高臀部），增强核心肌群力量。

站立与行走训练：先在平行杠内练习站立平衡（从辅助站立到独立站立），再逐步过渡到扶拐行走、独立行走。训练时需注意姿势矫正，避免足下垂或内翻（可佩戴足托辅助）。

精细动作训练：针对上肢功能障碍，可进行握球、捡豆子、扣纽扣等训练，逐步恢复手部灵活性。例如，用患手握住弹力球，每次保持5秒，重复10次，每日3组；或用患手捡起黄豆放入碗中，逐渐增加难度。

2.语言功能康复训练

脑梗死患者约30%-40%伴有语言障碍（如失语、构音障碍），需根据障碍类型制定训练方案：

运动性失语：患者能理解语言但无法表达，可从简单音节（如“啊”“哦”）开始训练，逐步过渡到单词（如“水”“饭”）、短语（如“我要喝水”），鼓励患者模仿发音，每次训练15-20分钟，每日3-4次。

感觉性失语：患者能说话但无法理解语言，需通过实物刺激辅助训练，例如出示苹果，同时说“苹果”，让患者将语言与实物关联，反复强化认知。

构音障碍：患者发音不清，可进行口腔肌肉训练，如鼓腮、伸舌、卷舌，或通过吹蜡烛、吹气球训练呼吸控制，改善发音清晰度。

3.吞咽功能康复训练

吞咽障碍易导致误吸，需通过以下训练恢复吞咽能力：

基础训练：包括口腔冰刺激（用冰棉签轻触舌面、咽喉部）、舌肌运动（伸舌、左右摆舌）、下颌运动（张口、闭口），每日2次，每次10分钟，增强吞咽反射敏感性。

进食训练：选择糊状食物（如米糊、菜泥），采取坐位或半坐位（床头抬高30°-45°），小口慢咽，每口食物量从5ml逐渐增加到15ml。若患者出现呛咳，需立即停止进食，轻拍背部促进咳出。

三、心理护理：情绪调节与社会支持

脑梗死患者常因功能障碍产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响康复效果。心理护理需贯穿康复全过程：

1.情绪评估与干预

通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态。若患者出现情绪低落、兴趣减退，需给予心理疏导：

倾听与共情：鼓励患者表达内心感受，例如“我知道你现在觉得很难受，但我们一起努力，慢慢会好起来的”，让患者感受到被理解。

认知重构：帮