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压疮护理计划和措施
一、压疮概述与风险评估
（一）压疮的定义与病理机制
压疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。其核心病理机制在于持续性压力对局部组织的破坏：当局部压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg）时，毛细血管会发生闭塞，组织供氧和营养物质输送中断，代谢废物无法排出，进而引发细胞水肿、变性甚至坏死。此外，摩擦力、剪切力和潮湿环境会加速皮肤屏障功能的破坏，进一步增加压疮发生风险。
（二）高危人群与风险因素
压疮多见于长期卧床、行动不便或认知障碍的患者，常见高危人群包括：
老年患者：皮肤弹性下降、皮下脂肪减少、血管脆性增加，对压力的耐受性降低。
瘫痪或长期卧床者：如脊髓损伤、脑卒中后遗症患者，无法自主改变体位。
营养不良者：低蛋白血症、贫血等导致组织修复能力下降。
大小便失禁者：皮肤长期受潮湿刺激，易发生浸渍和破损。
肥胖或消瘦者：肥胖者局部压力分布不均，消瘦者缺乏脂肪缓冲。
（三）风险评估工具的应用
临床常用Braden压疮风险评估量表进行风险筛查，该量表从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度评分，总分6~23分，得分越低风险越高：
≤9分：极高危，需采取强化预防措施。
10~12分：高危，每天评估并调整护理方案。
13~14分：中危，每周评估2次。
15~18分：低危，每周评估1次。
通过定期评估，可早期识别高危患者，针对性制定护理计划。
二、压疮预防护理计划
（一）体位管理计划
体位管理是预防压疮的核心措施，目标是间歇性解除局部压力，促进血液循环。具体计划如下：
翻身频率：根据风险等级调整翻身间隔：
极高危/高危患者：每1~2小时翻身1次，必要时使用翻身辅助工具（如翻身枕、床单）。
中危/低危患者：每2~3小时翻身1次。
体位选择与支撑：
避免长时间仰卧位，可采用30°侧卧（避免90°侧卧，减少髋部压力）、俯卧位（适用于背部压疮高危者）。
使用减压床垫（如气垫床、泡沫床垫）分散压力，避免使用圆形气圈（易导致局部组织缺血）。
骨隆突处（如骶尾部、足跟、肘部）垫软枕或泡沫垫，避免直接受压。
体位记录与监督：建立翻身记录单，明确翻身时间、体位及执行者，确保计划落实。
（二）皮肤护理计划
皮肤护理的关键是保持皮肤清洁干燥，强化皮肤屏障功能：
清洁与保湿：
每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂或清洁剂。
清洁后及时涂抹润肤剂，尤其是干燥皮肤区域（如肘部、足跟），增强皮肤弹性。
潮湿管理：
对大小便失禁患者，使用透气的失禁护理垫，及时更换污染的衣物和床单。
若皮肤出现浸渍（如会阴部），可涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）。
皮肤检查：
每日至少检查1次皮肤状况，重点关注骨隆突处、医疗器械接触部位（如导管、氧气面罩）。
发现皮肤发红、发热或破损时，立即报告并采取干预措施。
（三）营养支持计划
良好的营养是组织修复和预防压疮的基础，需根据患者情况制定个性化营养方案：
营养评估：通过体重监测、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估营养状况。
营养补充：
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果。
若患者进食困难，可通过肠内营养制剂（如蛋白粉、营养乳剂）补充，必要时遵医嘱静脉营养支持。
水分管理：保证每日饮水量1500~2000ml（心肾功能不全者除外），维持皮肤弹性和组织灌注。
（四）健康教育计划
患者及家属的配合是预防压疮的重要环节，需开展针对性健康教育：
知识普及：讲解压疮的危害、发生原因及预防要点，提高对压疮的认知。
技能培训：指导家属正确翻身、皮肤清洁和体位支撑方法，如演示“30°侧卧”的操作要点。
心理支持：鼓励患者主动参与护理，如自主调整体位（能力允许时），增强自我管理意识。
三、压疮分级护理措施
根据NPUAP/EPUAP压疮分级系统，将压疮分为1~4期及不可分期、深部组织损伤期，不同分期需采取差异化护理措施。
（一）1期压疮（皮肤完整，局部发红）
临床表现：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，常位于骨隆突处。
护理措施：
立即解除压力：增加翻身频率至每1小时1次，避免患处继续受压。
皮肤保护：保持皮肤清洁干燥，涂抹润肤剂，避免摩擦和潮湿刺激。
观察与记录：每日观察红斑消退情况，若24~48小时内未改善，需升级护理措施。
（二）2期压疮（部分皮层缺失，浅表溃疡）
临床表现：表皮和部分真皮缺失，形成浅表开放性溃疡，基底呈粉红色，无腐肉。
护理措施：
创面清洁：用生理盐水冲洗创面，去除表面渗出液和坏死组织。
敷料选择：根据创面渗出情况选择敷料：
渗出较少：使用水胶体敷料（如透明贴），促进上皮细胞生长。
渗出较多：使用泡沫敷料或藻酸盐敷料，吸收渗液并保持创面湿润。
预防感染：保持创面周围皮肤清洁，避免
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