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2025年宠物眼科检查合同
甲方(委托方/宠物主人):姓名/名称:[填写甲方姓名或单位名称],身份证号/统一社会信用代码:[填写相关证件号码],联系地址:[填写详细地址],联系电话:[填写有效联系电话],宠物信息:品种、姓名、年龄、性别、体重等。
乙方(服务提供方/医疗机构/医生):名称:[填写医疗机构或诊所全称],地址:[填写详细地址],联系电话:[填写机构联系电话],负责医生(若适用):[填写负责医生姓名]。
鉴于甲方希望为其宠物进行眼科检查,乙方具有相应的资质和能力提供此类服务,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,本着平等、自愿、公平的原则,达成如下协议:
第一条服务内容与范围
乙方同意为甲方的宠物提供眼科检查服务。具体检查项目包括但不限于:般诊检查(眼部外部结构检查,包括眼睑、结膜、角膜等),裂隙灯检查(使用裂隙灯显微镜进行更详细的眼前段检查),眼压测量(Tonometry),眼底检查(可能包括眼底镜检查或配合其他影像学检查如OCT),泪液分泌测试(如Schirmer测试),眼部分泌物/细胞学检查,以及其他根据实际情况推荐的检查项目。服务时间为2025年[填写具体日期或时间段],服务地点为乙方医疗机构内。详细检查项目及顺序以乙方现场安排为准。
第二条服务费用与支付
乙方提供的各项眼科检查服务对应的具体费用标准,依据乙方公示的价目表或双方协商确定。本次眼科检查服务的预估总费用为人民币[填写金额]元(大写:[中文大写金额])。最终费用以乙方出具的正式发票或收费清单为准。甲方应在[说明具体时间,例如:预约时/检查前/检查结束后]支付预估费用/全部费用。支付方式包括现金支付、银行转账至乙方指定账户或使用信用卡支付。未按规定支付费用可能影响服务的继续进行或完成。
第三条双方权利与义务
甲方权利与义务:
1.有权获得乙方提供的专业、规范的眼科检查服务。
2.有权了解检查过程、结果及收费明细,并对检查结果提出疑问要求解释。
3.应如实告知乙方宠物的病史、过敏史、正在使用的药物等信息,不得隐瞒。
4.应确保提供的宠物身份信息准确无误。
5.应按时足额支付服务费用。
6.应遵守乙方的就诊秩序和相关规定,配合医院工作人员。
7.应配合乙方进行必要的检查操作,并对宠物进行检查过程中的安全负责,避免宠物逃逸或攻击工作人员。
8.如需进一步治疗或转诊,应配合乙方安排。
乙方权利与义务:
1.有权按照约定收取服务费用。
2.有权要求甲方提供必要的宠物信息和配合检查。
3.应确保具备提供宠物眼科检查服务的合法资质,配备具备相应资质和经验的眼科医生及技术人员。
4.应提供安全、卫生的检查环境。
5.应严格按照诊疗规范和操作流程进行眼科检查。
6.应如实告知检查结果,并对检查结果负责。
7.应为甲方提供清晰的检查报告和必要的治疗建议。
8.应保护甲方和宠物的隐私信息,未经同意不得泄露。
第四条检查结果与后续处理
乙方应在检查完成后,向甲方详细说明检查结果,包括初步诊断意见。如有书面检查报告,乙方应在[说明时间,例如:检查结束后立即/次日]提供给甲方。若检查发现异常或需要治疗,乙方应告知甲方可行的治疗方案(包括药物治疗、手术等)、预估费用及可能存在的风险,由甲方决定是否接受。治疗方案及费用以双方最终协商一致为准。若认为需要转诊,乙方应提供转诊建议和必要的病历资料。
第五条隐私与保密
甲方提供的宠物信息、病史以及乙方获取的检查结果等均属于保密信息。任何一方不得利用对方的保密信息谋取不正当利益,或未经对方书面同意向无关第三方泄露。上述保密义务在本合同有效期内及终止后[填写年限,例如:五年]内持续有效。
第六条责任限制与免责
乙方已尽到合理范围内的注意义务,但宠物眼科检查存在一定的风险,检查结果可能存在误差或不确定性。对于因宠物自身特殊的、不可预见的健康状况,或检查过程中无法控制的突发状况,或检查本身的技术局限性导致的无法诊断、误诊或检查结果与后续实际病情不完全一致等情况,乙方在已尽到合理注意义务的前提下,不承担全部责任。甲方应自行承担因其宠物进行检查而产生的所有直接风险和可能产生的额外费用(例如,因检查结果指引进行的进一步治疗费用,除非该费用是由乙方明确告知并过错造成的)。
第七条争议解决
因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。若协商不成,任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。
第八条合同生效与终止
本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。本合同在甲方完成费用支付后,乙方完成约定服务并交付相关结果(如有)时终止。相关权利义务依合同约定及法律规定处理。
第九条其他约定
本合同未尽事宜,可由双方另行协商并签订
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