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脑血管造影术前护理措施

一、术前评估：精准识别风险，筑牢安全基石

术前评估是脑血管造影（DSA）安全实施的核心前提，需从全身状况、神经系统、血管基础、过敏史四大维度展开，全面筛查潜在风险。

（一）全身状况评估

生命体征监测：详细记录患者血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度。重点关注血压控制——若收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，需提前遵医嘱使用降压药物（如硝苯地平、卡托普利），避免术中血压波动引发血管破裂或造影剂脑病。

重要脏器功能评估

心血管系统：通过心电图、心脏超声排查心律失常（如房颤）、心肌缺血、心力衰竭等；若患者有冠心病史，需确认近期是否有胸痛发作，必要时请心内科会诊调整抗凝方案（如术前停用阿司匹林3-5天，低分子肝素桥接治疗）。

呼吸系统：评估呼吸功能，若存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等，需提前雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），确保血氧饱和度＞95%；吸烟患者需告知术前至少戒烟24小时，减少气道分泌物。

肝肾功能：检测肝酶（ALT、AST）、胆红素及肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）。若eGFR＜60ml/min/1.73m2，需限制造影剂用量（建议＜100ml），并提前静脉输注生理盐水（1ml/kg/h，术前4小时开始）以促进造影剂排泄，降低肾损伤风险。

凝血功能评估

检测凝血四项（PT、APTT、INR、纤维蛋白原）及血小板计数。若患者长期服用抗凝药（如华法林），需将INR调整至1.5以下；服用抗血小板药（如氯吡格雷）需停用5-7天（急诊除外）；血小板计数＜100×10?/L时，需请血液科会诊，评估出血风险。

（二）神经系统专项评估

基线神经功能记录：采用NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）评估患者意识、语言、肌力、感觉、反射等。例如，若患者术前存在左侧肢体肌力4级、言语含糊，需准确记录，以便术后对比判断是否出现新的神经功能缺损。

脑血管疾病史确认：详细询问患者是否有脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、颅内动脉瘤、动静脉畸形（AVM）病史，以及既往脑血管介入治疗史（如支架植入）。若曾植入金属支架，需确认支架类型（如裸支架、药物涂层支架），避免术中抗凝方案冲突。

（三）血管通路评估

穿刺部位评估：首选右侧股动脉作为穿刺点，需检查穿刺侧下肢皮肤是否完整（有无感染、湿疹、破损），股动脉搏动是否有力（用手触摸腹股沟韧带中点下方2cm处，记录搏动强度：强、中、弱）。若股动脉搏动减弱或存在血管畸形，需备选桡动脉或肱动脉，并提前进行Allen试验（压迫尺动脉和桡动脉后松开尺动脉，观察手掌颜色恢复时间＜5秒为阴性，提示尺动脉代偿良好）。

外周血管病变排查：通过下肢血管超声检查有无股动脉狭窄、斑块或血栓，若存在严重狭窄（＞70%），需更换穿刺部位，避免穿刺失败或斑块脱落引发栓塞。

（四）过敏史与特殊情况评估

造影剂过敏史：详细询问患者是否对碘造影剂、海鲜或其他药物过敏。若有过敏史（如皮疹、瘙痒、呼吸困难），需提前遵医嘱进行脱敏治疗（如术前30分钟静脉注射地塞米松10mg+苯海拉明20mg），并准备肾上腺素、气管插管等急救物品。

特殊人群评估

老年患者：需评估认知功能（如MMSE评分），确认是否能配合指令（如术中保持平卧、避免咳嗽）；同时关注营养状况，若白蛋白＜30g/L，需提前补充白蛋白，减少造影剂渗漏风险。

糖尿病患者：监测空腹血糖（目标值4.4-7.0mmol/L），术前停用二甲双胍（避免造影剂肾损伤叠加），改用胰岛素控制血糖；若血糖＞11.1mmol/L，需延迟手术。

妊娠/哺乳期女性：确认妊娠状态（通过尿HCG或血β-HCG检测），若为妊娠期需权衡手术必要性——仅在急诊（如颅内动脉瘤破裂）时实施；哺乳期女性需告知术后暂停哺乳24小时，待造影剂完全排泄。

二、患者准备：标准化操作，保障手术衔接

患者准备需覆盖饮食管理、皮肤准备、用药调整、物品准备四大环节，确保患者以最佳状态进入手术室。

（一）饮食与肠道准备

禁食禁饮：严格遵循“术前6小时禁食固体食物，术前4小时禁饮清水”原则，避免术中呕吐引发误吸。若患者为急诊手术（如急性脑卒中），需评估胃排空情况——若末次进食时间＜6小时，需告知麻醉师，必要时采取快速诱导插管。

肠道管理：若患者存在便秘（术前3天未排便），需遵医嘱使用开塞露或乳果糖口服液，避免术后因排便用力导致穿刺部位出血或颅内压升高。

（二）皮肤与穿刺部位准备

皮肤清洁：术前1天指导患者沐浴，重点清洗穿刺侧腹股沟区域（用肥皂或沐浴露彻底清洁，避免残留污垢）；若患者无法自行沐浴，需用温水毛巾擦拭局部皮肤。

备皮：术前30分钟在严格无菌操作下，对穿刺侧腹股沟及会阴部进行备皮（范围：上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），避免损伤皮肤（若出现皮肤划痕，需用碘伏消毒并覆盖无菌纱布