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急诊室动脉采血流程操作指南

急诊室作为医院抢救生命的前沿阵地，动脉采血是一项常见且至关重要的操作。它为临床医生提供了直接反映机体氧合、酸碱平衡及电解质状态的第一手资料，对于危重症患者的快速诊断和治疗方案调整具有不可替代的价值。规范、熟练的动脉采血技术，不仅能确保检测结果的准确性，更能最大限度减少患者痛苦及相关并发症。本指南旨在结合急诊工作的特殊性，详细阐述动脉采血的标准流程与关键注意事项，为急诊医护人员提供实用的操作参考。

一、操作前评估与准备：细节决定成败

在急诊环境下，时间紧迫往往是常态，但充分的术前评估与准备是保证操作安全和成功的基石，绝不可因追求速度而省略。

1.患者评估与沟通

首先，需明确采血目的，核对医嘱及检验项目，确保采集标本的针对性。与患者（或其家属，若患者意识不清）进行有效沟通至关重要，简要解释操作目的、过程、可能带来的不适（如短暂的刺痛感）及配合要点，争取理解与合作。对于意识清醒的患者，询问其既往是否有动脉采血史、有无出血倾向、抗凝药物使用史、穿刺部位有无感染、瘢痕或血管畸形等。同时，评估患者的生命体征、神志状态及合作程度，对于烦躁不安或不配合的患者，可能需要适当的约束或镇静，以确保操作安全。

2.穿刺部位选择

理想的动脉穿刺部位应具备易于触及、位置表浅、远离静脉和神经、周围无重要结构、便于固定及术后压迫止血等特点。急诊最常用的部位为桡动脉，因其位置表浅、搏动明显、操作方便、并发症少，且有尺动脉作为良好的侧支循环，是首选。其次为股动脉，适用于桡动脉搏动微弱或难以穿刺的危重患者，但其位置较深，周围解剖结构复杂（毗邻股静脉、股神经），感染及血肿风险相对较高。足背动脉、肱动脉等也可作为备选，但需谨慎评估其侧支循环及操作风险。选择桡动脉时，务必进行Allen试验，以评估尺动脉的代偿能力，这是预防严重并发症的关键步骤。

3.用物准备

严格遵循无菌操作原则准备用物。常规包括：合适型号的动脉采血针（常用22G或24G，根据患者血管情况选择）、含肝素钠（或其他指定抗凝剂）的专用动脉血气针或普通注射器（若使用普通注射器，需提前抽取少量肝素液湿润内壁并排尽空气，确保抗凝充分且不影响标本浓度）、消毒用品（碘伏或酒精棉球/棉片）、无菌手套、消毒纱布或无菌棉球、弯盘、标签、化验单、必要时备沙袋或加压包扎带。检查采血针包装是否完好、有效期，抗凝剂是否符合要求。

4.操作者准备

操作者需衣帽整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩、无菌手套。熟悉所用采血器具的性能和使用方法。

二、操作流程：规范精准，沉稳操作

1.体位摆放与部位暴露

协助患者取舒适体位。若取桡动脉，患者前臂伸直，掌心向上，腕部略外展、背伸，可在腕下垫一软枕，充分暴露穿刺部位。若取股动脉，患者仰卧位，下肢稍外展外旋，充分暴露腹股沟区。

2.定位与消毒

以选定的动脉搏动最强点为中心，用碘伏或酒精棉球（棉片）由内向外螺旋式消毒皮肤，直径至少达5cm以上，待干。消毒过程中，左手食指、中指可继续轻触动脉搏动，以再次确认位置，但不可触碰已消毒区域。

3.穿刺与采血

再次核对与排气：再次核对患者信息及检验项目，检查采血针有无漏气，若为血气针，需将预设刻度调至所需采血量。

固定与进针：左手食指、中指固定穿刺点皮肤，稍用力下压，使动脉相对固定，两指间距约1-2cm，指尖指向动脉血流方向。右手持采血针，在两指间动脉搏动最强点，以与皮肤呈30°-45°角（桡动脉）或45°-60°角（股动脉，因位置较深，角度可略大）快速、平稳刺入皮肤。进针时可感觉到动脉搏动的冲击感。

见血与采血：当针尖进入动脉后，由于动脉压力较高，血液会自动涌入采血针内。若使用普通注射器，右手缓慢回抽活塞至所需血量。采血过程中，尽量保持针头稳定，避免来回移动。若未抽出血液，切勿盲目反复穿刺，应先退出针头至皮下，重新调整方向和角度，再次触诊确认动脉位置后再行穿刺。

拔针与按压：采集足够血量后，迅速拔针，同时左手用无菌纱布或棉球立即按压穿刺点。按压力度要适中，以能触及动脉搏动又不出血为宜，按压方向应垂直于血管走向。按压时间通常为5-10分钟，对于有出血倾向、使用抗凝药物或血小板减少的患者，应适当延长按压时间，直至彻底止血，必要时予以加压包扎或沙袋压迫。

4.标本处理

混匀与排气：立即将采血管轻轻颠倒混匀5-8次，使血液与抗凝剂充分混合，防止凝血。若有气泡，应立即轻推活塞将气泡排出，并再次混匀。

贴标签与送检：立即在标本管上贴好标签，注明患者姓名、床号、住院号（若有）、采血时间、体温（若行血气分析）及吸氧浓度（若有）。尽快将标本连同化验单送检，若不能立即送检，应置于冰水中保存（通常不超过30分钟），并注明采集时间和保存条件。

三、操作后处理：关注细节，预防并发症

1.患者护理

观察与指导：嘱咐患者或协助其继续按压穿刺点，切勿