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肾炎性水肿的护理措施

一、肾炎性水肿的护理原则

肾炎性水肿是肾小球疾病导致肾小球滤过率下降、水钠潴留及毛细血管通透性增加共同作用的结果，其护理需遵循**“控制病因、减轻水肿、保护肾功能、预防并发症”**的核心原则，具体可细化为以下四点：

1.病因控制优先原则

水肿是肾炎的继发性表现，护理的根本在于协助控制肾脏炎症进展。需密切监测患者的尿蛋白、血压、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮），及时反馈异常数据，为医生调整免疫抑制剂、激素等治疗方案提供依据。例如，对于急性肾小球肾炎患者，需重点观察尿量变化（每日记录出入量），若出现尿量骤减（400ml/日），可能提示肾功能恶化，需立即报告。

2.个体化护理原则

不同类型肾炎（如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征）的水肿特点及伴随症状差异显著，护理需“因人而异”。

急性肾炎：水肿多从眼睑、颜面部开始，伴随血尿、高血压，护理需侧重卧床休息与血压控制；

肾病综合征：水肿可蔓延至全身（甚至胸腔、腹腔积液），伴随大量蛋白尿（3.5g/日），护理需重点关注低蛋白血症的营养支持与皮肤保护；

慢性肾炎：水肿反复迁延，伴随肾功能渐进性下降，护理需强调长期饮食管理与并发症预防。

3.整体护理原则

水肿不仅影响躯体功能，还可能导致患者焦虑、自卑（如全身水肿影响外观），因此需兼顾生理护理与心理支持。例如，对于因水肿导致活动受限的患者，需协助其进行床上翻身、肢体按摩，同时通过沟通缓解其对疾病预后的担忧。

4.预防并发症原则

肾炎性水肿易引发皮肤破溃、感染、电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）、血栓形成等并发症，护理需以“预防为主”。例如，长期卧床患者需定时翻身（每2小时1次），保持皮肤干燥清洁；使用利尿剂时需监测血钾水平，避免因低钾导致心律失常。

二、肾炎性水肿的具体护理措施

（一）基础护理：水肿管理的核心环节

1.休息与活动指导

休息原则：水肿急性期（如急性肾炎发作期、肾病综合征大量蛋白尿期）需绝对卧床休息，减少肾脏血流量负担，促进水肿消退；水肿缓解后（如尿蛋白1g/日、血压稳定）可逐渐增加活动量（从床边站立过渡到室内行走），但需避免劳累。

体位护理：下肢水肿明显者，可抬高下肢15°~30°，促进静脉回流；胸腔积液导致呼吸困难者，取半坐卧位，减轻肺部压迫。

2.饮食护理：“限盐、控水、补蛋白”的平衡艺术

饮食管理是控制水肿的关键，需根据患者肾功能、水肿程度及血生化指标调整：

限盐饮食：减少水钠潴留是减轻水肿的核心。

水肿明显或血压升高时，每日盐摄入量**3g**（约为1个啤酒瓶盖的量），避免食用咸菜、腊肉、酱油、味精等高盐食物；

水肿消退、血压稳定后，可放宽至每日5g，但仍需避免高盐饮食。

限水管理：根据尿量调整饮水量，一般为前1日尿量+500ml（如前1日尿量为1000ml，则当日饮水量为1500ml）。若患者存在严重水肿或肾功能衰竭（尿量400ml/日），需严格限水（每日饮水量1000ml），避免加重水肿。

蛋白质摄入：需兼顾“补充丢失蛋白”与“避免肾脏负担”：

肾功能正常者（血肌酐133μmol/L）：每日蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg体重，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），避免植物蛋白（如豆制品）；

肾功能不全者（血肌酐133μmol/L）：每日蛋白质摄入量需限制在0.6~0.8g/kg体重，并配合α-酮酸制剂（如开同），减少含氮废物生成。

热量补充：若患者因限蛋白导致食欲下降，需保证每日热量摄入（30~35kcal/kg体重），以碳水化合物（如米饭、面条）为主，避免蛋白质作为能量被消耗。

3.用药护理：利尿剂与激素的规范使用

肾炎性水肿常用药物包括利尿剂（如呋塞米、螺内酯）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺），护理需重点关注药物疗效与不良反应：

利尿剂：

呋塞米（强效利尿剂）：易导致低钾血症，需观察患者有无乏力、腹胀、心律失常等症状，指导其食用香蕉、橙子、菠菜等高钾食物；

螺内酯（保钾利尿剂）：与呋塞米联用可减少低钾风险，但需监测血钾（避免5.5mmol/L），防止高钾血症导致心脏骤停。

糖皮质激素：长期使用易导致血糖升高、骨质疏松、感染等，需定期监测血糖，指导患者补充钙剂（如碳酸钙D3），注意保暖、避免去人群密集场所。

用药观察：记录每日尿量、体重变化（晨起空腹、穿相同衣物测量），若体重每日下降1kg，需警惕脱水或电解质紊乱。

4.皮肤护理：预防破溃与感染

水肿部位皮肤组织疏松、血运差，易因摩擦、受压导致破溃，进而引发感染（肾炎患者免疫力较低，感染可加重病情）：

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，避免使用肥皂或刺激性沐浴露；保持皮肤干燥，尤其是腋窝、腹股沟、阴囊等褶皱部位。

受压部位保护：使用气垫床或减压贴，定时翻身（每2小时1次）；避免穿过紧的衣物或鞋袜