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护士职业暴露应急演练脚本

夜间20:15，市人民医院急诊科处置室内灯光通明。护士李晴（28岁，工作3年）身着蓝色护士服，正为45床躁动患者王某某（男，58岁，诊断上消化道出血）进行静脉采血。患者因呕血烦躁，手臂突然挣扎，李晴右手持有的22G采血针瞬间刺破左手食指指腹，带血针头掉落在治疗盘边缘。

啊！李晴轻呼一声，立即松开患者手臂后退半步，左手自然下垂，右手捏住左手食指两侧观察——可见0.2cm皮肤破损，有少量血液渗出。正在旁边配药的护士陈敏（32岁，工作8年）闻声转头：小李怎么了？

李晴快速用右手从近心端向远心端轻轻挤压受伤食指，见有淡红色血液流出，同时回答：被刚才的采血针刺到了，患者是消化道出血的，不知道有没有传染病史。陈敏立即放下手中注射器，取来治疗盘内的生理盐水冲洗装置：先别慌，我帮你冲。两人移步处置室洗手池，李晴将受伤手指置于流动水下，陈敏协助调节水温（约37℃），持续冲洗5分钟。期间李晴回忆患者病历：王某某是急诊入院，门诊资料里乙肝、丙肝、HIV筛查还没出结果。

20:22，冲洗完毕，陈敏取无菌棉签蘸取0.5%碘伏，从伤口中心向外环形消毒3遍，覆盖范围直径约5cm，随后用无菌纱布轻压止血。李晴同步掏出手机拨打科室护士站电话：张姐，我是处置室李晴，刚才给45床患者采血时发生针刺伤，需要上报职业暴露。

20:25，护士长张敏（45岁，工作20年）携带《职业暴露登记本》赶到处置室，边查看伤口边询问：患者信息确认了吗？暴露源情况？李晴：患者王某某，58岁，入院诊断上消化道出血，急诊血常规提示Hb75g/L，传染病四项筛查是入院后开的，应该还在检验科。张敏立即联系检验科：我是急诊科张敏，45床王某某的乙肝表面抗原、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体结果出来了吗？需要紧急反馈。检验科回复：正在检测，20分钟内出结果。

20:30，感染管理科护士刘芳（35岁，公共卫生硕士）携带《职业暴露评估表》到达现场。李晴配合填写：暴露时间20:10，暴露方式被污染的采血针穿刺伤，暴露源为上消化道出血患者血液，伤口类型为皮肤刺伤，深度约2mm，有血液渗出。刘芳检查伤口后评估：属于二级暴露（损伤程度为刺伤，有血液渗出），暴露源为未知感染状态血液，需要按最高风险处理。

此时检验科来电：45床王某某乙肝表面抗原阳性（HBsAg+），抗HCV阴性，抗HIV阴性，梅毒抗体阴性。刘芳立即分析：暴露源为乙肝表面抗原阳性，暴露者李晴2022年乙肝疫苗全程接种，2023年抗体检测滴度89mIU/ml（10mIU/ml），属于有保护性抗体。

20:35，内科值班医生赵阳（30岁，主治医师）到场，根据评估结果开具处理意见：无需注射乙肝免疫球蛋白，建议暴露后1个月、3个月、6个月复查乙肝两对半及肝功能，期间注意观察是否有乏力、食欲减退等症状。李晴签署《职业暴露随访同意书》。

20:40，后勤保障部人员进入处置室，用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）对治疗盘、采血针掉落区域进行擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。李晴更换被污染的手套，继续完成患者采血操作，陈敏在旁协助固定患者手臂。

20:50，张敏查看《职业暴露登记本》确认登记内容：暴露者信息、时间地点、暴露方式、暴露源情况、处理过程、评估结果、随访计划（1个月/3个月/6个月复查），签字确认后录入医院感染管理系统。

20:55，刘芳对演练过程进行总结反馈：本次处置符合《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》及乙肝职业暴露处理规范，关键点把握准确：1分钟内启动伤口处理，10分钟内完成初步冲洗消毒，15分钟内上报感染管理科，25分钟内获取暴露源检测结果，后续随访计划明确。建议加强躁动患者采血时的双人配合，可提前使用约束带固定手臂。

李晴整理治疗车，陈敏将医疗废物分类放入黄色锐器盒及感染性废物袋。处置室恢复正常诊疗秩序，墙上挂钟显示时间21:00。