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胸外科护理问题及措施

一、术后疼痛管理问题及措施

术后疼痛是胸外科患者最常见的护理问题之一，其发生与手术切口损伤、引流管刺激、胸腔内组织牵拉及患者个体痛阈差异密切相关。疼痛不仅会导致患者焦虑、失眠，还可能因呼吸浅快、不敢咳嗽引发肺部并发症，延长康复周期。

（一）常见疼痛类型及评估

切口痛：多为锐痛或胀痛，集中于手术切口区域，活动或咳嗽时加剧，通常在术后24-48小时最明显。

胸腔内痛：因胸腔镜操作或开胸手术对胸膜、肋间神经的刺激引起，表现为深部钝痛或牵涉痛，可放射至肩背部。

引流管相关痛：胸腔闭式引流管刺激胸膜或肋间肌，导致局部刺痛，尤其在翻身或活动时加重。

疼痛评估方法：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R），每4小时评估1次，疼痛评分≥4分时及时干预。同时观察患者的非语言表现，如皱眉、出汗、肌肉紧张、呼吸浅快等，综合判断疼痛程度。

（二）护理措施

药物镇痛

阿片类药物：如吗啡、芬太尼，适用于中重度疼痛（NRS≥6分）。术后早期可通过静脉自控镇痛（PCA）泵给药，设定负荷剂量、背景剂量和单次按压剂量，确保镇痛效果的同时减少药物过量风险。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、氟比洛芬酯，适用于轻度疼痛或作为阿片类药物的辅助用药，通过抑制前列腺素合成减轻炎症性疼痛，注意观察胃肠道反应和凝血功能。

局部镇痛：术后切口周围注射局麻药（如罗哌卡因）或使用镇痛贴剂（如芬太尼透皮贴），适用于切口痛明显或不能耐受全身用药的患者。

非药物镇痛

体位护理：协助患者取半坐卧位或斜坡卧位，减轻胸部张力，缓解切口牵拉痛；翻身时用手固定胸壁切口，避免过度牵拉。

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，避免因疼痛导致的浅快呼吸，同时在呼吸末轻咳，减少咳嗽对切口的冲击。

物理干预：采用冷敷（术后48小时内）减轻切口肿胀和疼痛，或热敷（术后48小时后）促进局部血液循环；使用胸带适当固定胸壁，减少活动时的震动痛。

心理干预：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解焦虑情绪，降低疼痛感知；鼓励患者表达疼痛感受，增强其对疼痛控制的信心。

引流管护理

妥善固定引流管，避免扭曲、受压或牵拉，引流管长度适宜，便于患者翻身活动；引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染。

观察引流液的颜色、量和性状，如引流液突然增多或出现鲜红色血液，及时报告医生处理，避免因病情变化加重疼痛。

二、呼吸道管理问题及措施

胸外科手术（如肺叶切除术、食管癌根治术）会直接影响呼吸功能，加上术后疼痛、卧床等因素，患者易出现气道分泌物潴留、肺不张、肺部感染等呼吸道并发症，是导致术后死亡的主要原因之一。

（一）常见呼吸道问题

气道分泌物潴留：术后疼痛导致患者不敢咳嗽，分泌物积聚在支气管或肺泡内，表现为呼吸音减弱、痰鸣音明显，严重时出现呼吸困难。

肺不张：多发生于术后24-72小时，因分泌物阻塞支气管或肺组织受压引起，表现为呼吸急促、发绀、患侧呼吸音消失，胸片可见肺叶或肺段萎陷。

肺部感染：术后免疫力下降、气道开放等因素导致细菌侵入，表现为发热、咳嗽、咳黄脓痰，血常规示白细胞升高，胸片可见斑片状阴影。

（二）护理措施

有效排痰

协助咳嗽：患者取半坐卧位，护士站在患者健侧，双手掌置于患者胸壁切口两侧，在患者咳嗽时适当按压胸壁，减轻切口疼痛；指导患者深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。

叩背排痰：手掌呈空心杯状，从下往上、从外向内叩击患者背部，力度以患者耐受为宜，每次叩击5-10分钟，每日2-3次，促进痰液松动。

雾化吸入：术后常规给予生理盐水+氨溴索或布地奈德雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液，减轻气道炎症，注意观察患者有无呛咳或呼吸困难。

机械排痰：对于体弱或痰液黏稠难以咳出的患者，使用振动排痰仪，根据患者耐受程度调整频率和时间，促进痰液排出。

呼吸功能训练

腹式呼吸训练：患者取平卧位或半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻深吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；用口缓慢呼气，腹部内陷，每次训练10-15分钟，每日3-4次，增强膈肌力量，改善通气功能。

缩唇呼吸训练：用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2-3，每日训练2-3次，每次5-10分钟，减少气道塌陷，延长气体排出时间。

呼吸功能锻炼器：指导患者使用incentivespirometer（IS），深吸气后缓慢将球体吹至目标刻度，保持3-5秒后缓慢呼气，每日训练3-4次，每次10-15分钟，增加肺活量，预防肺不张。

病情观察与氧疗

密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?），术后常规吸氧2-4L/min，维持SpO?≥95%；若SpO?＜90%或出现呼吸困难，及时调整氧流量或改为面罩吸氧，必要时行机械通气。

每日听诊肺部呼吸音，观察有无湿啰音、哮鸣音