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2025CSCO恶性血液病诊疗指南PPT课件精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章引言与背景概述诊疗基本原则疾病分类与病理特征

目录第四章第五章第六章诊断评估方法治疗策略与方案预后与随访管理

引言与背景概述1.

淋巴瘤发病率居首:非霍奇金淋巴瘤发病率达16例/10万人，显著高于白血病（5例）和骨髓瘤（4例），占恶性血液病新发病例的37.5%-40%（按年新发40万例估算）。年龄分布差异显著:白血病在儿童群体中呈高发态势（15岁以下发病率4-5/10万），而多发性骨髓瘤主要影响老年人，体现疾病谱的年龄分层特征。治愈率与疾病类型强相关:急性淋巴细胞白血病治愈率70%-80%，而急性髓细胞白血病仅50%-70%，提示诊疗方案需针对性优化（据国家卫健委2018年数据）。恶性血液病流行病学数据

新增NGS技术检测FLT3-ITD、IDH1/2等突变作为AML必检项目，并细化突变负荷阈值指导分层治疗。分子诊断标准升级将CD19-CAR-T细胞疗法纳入R/RDLBCL二线治疗方案，同时明确PD-1抑制剂在霍奇金淋巴瘤中的维持治疗地位。免疫治疗推荐扩展首次提出多参数流式（MFC）和qPCR联合监测微小残留病（MRD）的频率标准，动态评估疗效并调整治疗强度。MRD监测规范化更新粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防性使用时机及抗真菌药物预防适应症，降低感染相关死亡率。支持治疗优化2025CSCO指南核心更新

需掌握分子分型技术和个体化治疗策略，重点更新知识库以落实分层诊疗。血液科专科医师基层医院全科医生护理团队病理/检验科室作为转诊枢纽，应熟悉高危症状识别（如不明原因血细胞减少、骨痛）及初步检查流程。需强化靶向药物不良反应（如细胞因子释放综合征）的监护流程及患者教育能力。规范分子检测样本处理流程，确保FLT3、BCR-ABL等关键标志物检测的准确性和时效性。指南应用目标人群

诊疗基本原则2.

诊断标准与分类体系精准诊断的基石：2025版指南整合WHO造血与淋巴组织肿瘤分类标准及分子遗传学特征，通过形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学（MICM）综合分型体系，确保恶性血液病诊断的标准化与可重复性。动态分类的意义：基于疾病生物学行为和治疗反应的更新分类（如急性髓系白血病的ELN2022风险分层），为预后评估和治疗方案选择提供科学依据，显著降低误诊率。技术应用的革新：引入二代测序（NGS）和流式细胞术等高灵敏度检测技术，提升微小残留病（MRD）监测能力，指导早期干预。

治疗目标设定依据根据肿瘤细胞分子突变谱（如FLT3-ITD、TP53等）定义治疗敏感性与耐药风险，区分根治性治疗或姑息治疗目标。生物学特征导向综合评估年龄、合并症及器官功能状态（如HCT-CI评分），调整治疗强度（强化疗vs.低强度方案）。患者因素整合平衡疗效与医疗资源可及性，优先推荐具有成本效益比的治疗方案（如国产BTK抑制剂替代方案）。卫生经济学考量

VS建立包含疾病风险（如IPSS-R评分）、患者耐受性（如ECOG评分）和社会支持的三维评估模型，动态调整治疗路径。通过人工智能辅助系统（如CSCO诊疗决策树）分析真实世界数据，优化治疗方案推荐权重。治疗策略分层高危组患者优先推荐异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）联合靶向治疗（如CD19CAR-T用于复发/难治B-ALL）。老年/虚弱患者采用去甲基化药物（HMA）联合BCL-2抑制剂（维奈克拉）的温和方案，降低治疗相关死亡率。多维度评估体系个体化决策框架

疾病分类与病理特征3.

010203形态学与免疫表型分类：根据FAB（法美英）分型标准，分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML），并通过流式细胞术检测CD34、CD19等标志物进一步细分亚型。分子遗传学特征：重点解析t(9;22)(BCR-ABL1)、t(15;17)(PML-RARA)等重现性遗传学异常，及其对靶向治疗选择的指导意义。预后分层依据：结合细胞遗传学（如复杂核型）、分子突变（如FLT3-ITD、NPM1）及微小残留病（MRD）监测结果，划分低危、中危和高危组。急性白血病亚型解析

霍奇金淋巴瘤更新修订结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）的CD30/CD20/J链表达标准，明确PD-1抑制剂在复发/难治型中的应用指征大B细胞淋巴瘤细分根据MYC/BCL2/BCL6基因断裂检测结果，新增三重打击淋巴瘤的独立治疗路径边缘区淋巴瘤诊断强调IgH基因克隆性重排检测在脾边缘区淋巴瘤（SMZL）与毛细胞白血病鉴别诊断中的价值T细胞淋巴瘤新分类将血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）的TFH表型标准更新为CD10/BCL6/PD-1/CXCL13四联检巴瘤分型标准

详细规定包括ASXL1/DNMT3A等31种基因突