AACE2025成人血脂异常药物治疗临床实践指南解读PPT课件.pptxVIP

AACE2025成人血脂异常药物治疗临床实践指南解读精准用药，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章指南核心更新要点风险评估体系优化降脂治疗核心目标

目录第四章第五章第六章药物干预策略更新特殊人群管理规范临床实施路径建议

指南核心更新要点1.

极端高危患者定义：新增心梗复发、多支血管病变等患者群体，需采用更严格的风险评估标准，强调此类患者的猝死风险显著高于传统高危人群。脂蛋白a(Lp(a))纳入评估：将Lp(a)≥50mg/dL直接列为高危分层指标，无需结合其他风险因素，因其与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的强相关性。冠状动脉钙化积分(CAC)应用：明确CAC≥100Agatston单位作为中危患者升级至高危的依据，辅助影像学评估在风险分层中的决策价值。慢性炎症性疾病风险权重提升：如类风湿关节炎、银屑病等自身免疫性疾病患者，其ASCVD风险系数较前版本指南上调20%-30%。亚洲人群特异性调整：针对亚洲人群的家族性高胆固醇血症(FH)诊断阈值从LDL-C≥4.9mmol/L降至≥4.1mmol/L，更早识别遗传风险。0102030405风险评估体系强化（新增超高危分层）

首次提出LDL-C1.0mmol/L的治疗目标，适用于近期发生急性冠脉综合征或血运重建术后患者，需PCSK9抑制剂联合治疗达标。极端高危患者目标突破将合并糖尿病肾病的患者LDL-C目标从2.6mmol/L调整为1.4mmol/L，强调肾脏损伤与心血管事件的协同恶化机制。糖尿病肾病管理升级对初始LDL-C在2.6-3.4mmol/L的中危患者，要求每3个月复查，若伴随颈动脉斑块进展则自动升级治疗强度。中危患者动态监测75岁患者维持1.8mmol/L目标，但需避免高强度他汀使用，优先选择依折麦布等非他汀类药物减少肌病风险。老年患者特殊考量LDL-C治疗目标调整（1.8mmol/L）

新型药物临床应用规范PCSK9抑制剂一线地位：明确推荐依洛尤单抗/阿利西尤单抗与他汀联用作为极端高危患者的初始方案，无需阶梯治疗尝试。贝派地酸适用场景：限定用于他汀不耐受患者的替代治疗，尤其针对伴有肌酸激酶(CK)升高5倍上限值的特殊人群。EPA单药精准使用：仅批准icosapentethyl用于TG1.7mmol/L且合并ASCVD或糖尿病患者，禁止与DHA联合制剂混用。

风险评估体系优化2.

极高危人群界定标准（ASCVD确诊者）包括既往心肌梗死、缺血性卒中、外周动脉疾病或有明确血管重建史的患者，这类人群需将LDL-C目标值设定为1.8mmol/L，以最大限度降低再发事件风险。确诊ASCVD患者若患者存在多血管床病变、近期（如1年内）急性冠脉综合征或需反复血运重建，提示斑块不稳定，需强化降脂治疗并密切随访。进展性ASCVD特征如ASCVD合并糖尿病、慢性肾病3-4期或家族性高胆固醇血症，此类患者即使LDL-C达标仍需评估残余炎症风险，考虑联合PCSK9抑制剂治疗。合并高风险并发症

糖尿病伴靶器官损害：合并蛋白尿、视网膜病变或神经病变的糖尿病患者，其ASCVD风险等同于确诊ASCVD患者，推荐LDL-C目标1.8mmol/L，优先选择高强度他汀联合依折麦布。代谢综合征合并多重危险因素：满足腹型肥胖+高血压/高甘油三酯/低HDL-C中任意两项者，需计算10年ASCVD风险，若≥7.5%则启动他汀治疗。HIV感染者或自身免疫性疾病患者：长期炎症状态加速动脉粥样硬化，建议每年评估ASCVD风险，LDL-C控制较普通人群更严格（目标值下调10%-20%）。慢性肾病3-4期患者：肾小球滤过率30-59ml/min/1.73m2者需按高危人群管理，但需避免使用经肾脏排泄的他汀（如瑞舒伐他汀），可选用阿托伐他汀或匹伐他汀并调整剂量。中高危人群细化分层（糖尿病/慢性肾病）

要点三家族性早发ASCVD筛查：一级亲属男性55岁/女性65岁发生ASCVD事件时，建议检测Lp(a)以识别遗传风险，但无需常规用于普通人群风险评估。要点一要点二临界风险患者的决策辅助：对10年风险5%-7.5%的个体，若Lp(a)≥50mg/dL可作为风险增强因素，支持启动他汀治疗，但仍需结合其他临床指标综合判断。治疗监测局限性：目前尚无特异性降低Lp(a)的药物，其水平不受常规降脂治疗影响，检测结果主要用于风险沟通而非调整现有治疗方案。要点三风险增强因素评估（Lp(a)检测）

降脂治疗核心目标3.

分层管理至关重要:不同风险等级人群的LDL-C目标值差异显著，从低风险人群的3.4mmol/L到超高危人群的1.0mmol/L，体现精准防控理念。达标率亟待提升:当前ASCVD患者LDL-C达标率仅6.8%，与指南要求的1.4mmol/L存在巨大差距，凸显临床实践与指南的脱节。强化治疗效益明确:极高危人群L