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华医网2025继续教育《心力衰竭的规范化管理》习题答案

说明：本题集严格依据华医网2025继续教育课程内容、2022ACC/AHA心力衰竭管理指南及临床规范编制，涵盖单选、多选、判断、简答四大题型，答案附详细解析，助力学员掌握核心知识点并顺利通过考核。

一、单项选择题（每题2分，共30分）

下列关于心力衰竭（HF）分期标准的说法，正确的是（）

A.阶段A为症状性心衰，需启动药物治疗

B.阶段B为前心衰状态，针对LVEF≤40%患者推荐ACEI+β受体阻滞剂

C.阶段C患者仅需控制症状，无需长期达标治疗

D.阶段D患者首选利尿剂缓解水肿症状，无需考虑病因治疗

答案：B。解析：根据2022ACC/AHA指南，阶段A为心衰一级预防，无临床症状，需控制危险因素（如血压＜130/80mmHg）；阶段B为前心衰状态，LVEF≤40%患者推荐ACEI/ARB联合β受体阻滞剂，ACEI不耐受者换用ARB；阶段C为症状性心衰，需长期达标治疗降低morbidity和mortality；阶段D为终末期心衰，需综合病因治疗、姑息治疗及器械支持，利尿剂仅为对症治疗。

慢性射血分数降低型心衰（HFrEF）患者的一线基础治疗药物不包括（）

A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

B.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）

C.β受体阻滞剂

D.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

答案：B。解析：HFrEF一线治疗为“黄金三角”基础上优化，包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA（适用者）；二氢吡啶类CCB无改善HFrEF预后证据，非一线药物，且LVEF＜50%患者应避免使用非二氢吡啶类CCB。

关于ARNI（沙库巴曲缬沙坦）的使用规范，错误的是（）

A.可用于NYHAⅡ-Ⅲ级HFrEF患者，替代ACEI/ARB进一步改善预后

B.与ACEI联用可增强疗效，无需间隔用药时间

C.常见不良反应包括低血压、高钾血症、血管性水肿

D.从ACEI换用ARNI时，需间隔至少36小时

答案：B。解析：ARNI不可与ACEI联用，且换用间隔需≥36小时，避免增加血管性水肿风险；其余选项均符合ARNI临床应用规范，PARADIGM-HF试验证实其较依那普利可显著降低HFrEF患者心血管死亡及心衰住院风险。

射血分数保留型心衰（HFpEF）的核心治疗原则是（）

A.优先使用ARNI改善心肌重构

B.以控制危险因素和合并症为主，对症缓解症状

C.常规使用MRA降低死亡率

D.早期植入ICD预防猝死

答案：B。解析：HFpEF目前无特效改善预后药物，核心治疗为控制高血压、糖尿病、房颤等危险因素及合并症，利尿剂对症缓解水肿、呼吸困难等症状；ARNI、MRA对HFpEF预后改善证据不足，ICD仅适用于特定猝死高风险人群，非常规推荐。

HFrEF患者使用β受体阻滞剂的核心原则是（）

A.起始即使用最大剂量，快速达标

B.待心衰症状完全控制后再启动使用

C.小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量

D.仅用于NYHAⅣ级患者

答案：C。解析：β受体阻滞剂需小剂量起始（如美托洛尔缓释片12.5mgqd），每2-4周逐渐滴定，避免起始大剂量导致心衰加重；可用于NYHAⅡ-Ⅳ级HFrEF患者，无症状但LVEF降低者也可启动，需长期维持以改善预后。

心力衰竭患者出现急性肺水肿时，首选的利尿剂是（）

A.螺内酯

B.呋塞米

C.托拉塞米

D.氢氯噻嗪

答案：B。解析：急性肺水肿需快速强效利尿减轻容量负荷，呋塞米为袢利尿剂，起效快、利尿效果强，是首选；托拉塞米作用持续时间长，可作为替代；螺内酯为MRA，利尿作用弱，主要用于改善HFrEF预后；氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，适用于轻度容量负荷过重。

下列哪种情况需考虑植入植入式心脏复律除颤器（ICD）（）

A.NYHAⅠ级HFrEF患者，LVEF≤30%，心梗后40天

B.NYHAⅣ级HFrEF患者，LVEF=