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脑死亡判定标准与技术规范

国家卫计委

脑死亡判定标准

儿童脑死亡判定标准适用范围：29d-18岁

一、判定先决条件

1.昏迷原因明确

2.排除各种原因的可逆性昏迷

二、临床判定

1.深昏迷

2.脑干反射消失

3.无自主呼吸，靠呼吸机通气者，自主性激发试验证实无自主呼吸

三、确认试验

1.脑电图显示电静息

2.经颅多普勒（TCD）显示颅内前循环及后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失

3.短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）

正中神经SLSEP显示N9和（或）N13存在，P14、N18、N20消失。

三项确认标准至少具备2项

五、判定步骤

第一步进行临床判定

第二部确认试验

第三部进行自主呼吸激发试验

六、判定人员

参与脑死亡判定的人员至少2名，并要求为从事临床工作5年以上的执业医师。

脑死亡判定技术规范

一、先决条件

1.昏迷原因明确

原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停、麻醉意外、

溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。

2.排除各种原因的可逆性昏迷

可逆性昏迷包括急性中毒，如一氧化碳中毒、乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒等；低温（膀胱温度或肛温≤32℃）；严重电解质及酸碱平衡紊乱；休克或持续低血压（收缩压或平均动脉压低于同年龄血压平均值2个标准差）；严重代谢及内分泌功能障碍，如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病及先天性遗传代谢性疾病等。

二、临床判定

（一）深昏迷

1．检查方法及结果判定：拇指分别强力压迫患者两侧

眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。格拉斯

哥昏迷量表(Glasgowcomascale，GCS)评分为3分。

2．注意事项：(1)任何刺激必须局限于头面部。(2)三

叉神经或面神经病变时，不应轻率判定为深昏迷。(3)颈

部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕骨大孔以下的

脊髓可能存活，仍有脊髓反射和（或）脊髓自动反射。脊髓

反射包括各种深反射和病理反射。脊髓自动反射大多与刺

激部位相关，刺激颈部可引起头部转动；刺激上肢可引起上

肢屈曲、伸展、上举、旋前和旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉

收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲和伸展。脊髓自动反射必须与肢体自发运动区别，脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位，二自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性。脑死亡时不应有肢体自发运动。（4）脑死亡时不应有去大脑强直和痉挛发作。

2．角膜反射：

(l)检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触及角膜周边部，观察双眼有无眨眼动作，检查一侧后再检查另一侧。(2)结果判定：双眼均无眨眼动作即可判定为角膜反射消失。(3)注意事项：即使未见明确眨眼动作，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不应判定为角膜反射消失。眼部疾病或外伤、三叉神经或面神经病变均可影响角膜反射判定，判定结果应慎重。检查时注意勿损伤角膜。

4．前庭眼反射：(1)检查方法：头部抬高30度，用弯盘贴近外耳道，以备注水流出。注射器抽吸0~4℃盐水20ml，注入一侧外耳道，注入时间20~30s，同时撑开两侧眼睑，观察有无眼球震颤。检查一侧后再检查另一侧。(2)结果判定：注水后观察1~3min，若无眼球震颤即可判定为前庭眼反射消失。(3)注意事项：检查前须用耳镜检查两侧鼓

膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。外耳道内有血块或堵塞物时，清除后再行检查。即使没有明显的眼球震颤，但可见微弱眼球运动时，不应判定前庭眼反射消失。头面部或眼部外伤、出血、水肿可影响前庭眼反射判定，判定结果应慎重。本检查方法与耳鼻喉科使用的温度试验不同，后者采用20℃的冷水或体温±7℃的冷热水交替刺激，不能用于脑死亡判定，

上述5项脑干反射全部消失，即可判定为脑干反射消失。若5项脑干反射中有不能判定的项目时，应增加确认试验项目。

（二）无自主呼吸

脑死亡者无自主呼吸，必须依靠呼吸机维持通气，判定自主呼吸停止，除根据肉眼观察胸、腹部有无呼吸运动外，还须通过自主呼吸激发试验验证，并严格按照以下步骤和方法进行。

1．先决条件：

(1)膀胱温度或肛温≥35℃(中心体温35℃)。如体温低于这一标准，应予升温

(2)收缩压达到同年龄正常值。如存在低血压，应予升压药物。

(3)动脉氧分压(Pa