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CVC中心静脉导管护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
置管操作规范
03
日常维护核心
04
并发症预防
05
患者管理要点
06
应急处置预案
01
导管基础知识
01
导管基础知识
PART
单腔导管
仅有一个输液通道，适用于单一药物输注或血液采样，结构简单且操作方便，常用于短期治疗或特定药物（如化疗）的输注。
双腔导管
具备两个独立输液通道，可同时输注不同药物或进行血液透析，减少反复穿刺风险，广泛应用于重症监护和长期治疗患者。
三腔导管
提供三个输液通道，支持多药联合输注、营养支持及血流动力学监测，结构复杂但功能全面，常见于复杂手术或危重症患者管理。
隧道式导管
导管部分埋置于皮下组织，降低感染风险，适用于长期留置（如肿瘤患者化疗），需手术植入且维护要求较高。
中心静脉导管类型与结构
适用场景
01
适用场景与禁忌症
长期静脉营养支持（如肠外营养）或高渗药物输注（如化疗、抗生素）。
02
血流动力学监测（如中心静脉压测定）或频繁采血需求。
03
血液透析或血浆置换等肾脏替代治疗。
04
禁忌症
05
穿刺部位感染、烧伤或严重皮肤病，可能增加导管相关感染风险。
06
凝血功能障碍或血小板减少症，易导致穿刺部位出血或血肿形成。
07
上腔静脉综合征或血管畸形，可能影响导管放置或功能。
08
导管功能与临床价值
规范护理下感染率低于外周静脉导管，尤其适用于免疫功能低下患者。
感染控制优势
长期治疗患者可避免反复静脉穿刺，提高舒适度并保护外周血管完整性。
减少外周穿刺痛苦
通过中心静脉压测量评估患者循环容量状态，指导液体复苏或利尿治疗。
血流动力学监测
支持同时输注不相容药物、高浓度电解质或血管活性药物，避免外周静脉损伤。
多功能输注通道
02
置管操作规范
PART
术前评估与准备
患者综合评估
全面评估患者凝血功能、血管条件、既往置管史及药物过敏史，排除禁忌症，确保操作安全性。
知情同意与心理疏导
向患者及家属详细解释操作流程、潜在风险及术后注意事项，签署知情同意书，缓解患者焦虑情绪。
设备与耗材准备
备齐中心静脉导管包、无菌手套、消毒液、超声设备、生理盐水及肝素封管液，并检查包装完整性及有效期。
无菌操作技术要点
严格消毒范围
采用碘伏或氯己定乙醇溶液以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径不小于15cm，待干后避免二次污染。
无菌屏障建立
使用无菌技术打开导管包装，避免触碰导管尖端及导丝，防止微生物定植引发感染。
操作者穿戴无菌手术衣、口罩、帽子及无菌手套，铺置无菌洞巾覆盖患者全身非操作区域。
导管尖端保护
置管位置确认方法
影像学最终验证
术后立即行X线或超声检查，确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，避免异位至颈内静脉或锁骨下静脉。
回血与压力监测
穿刺成功后观察回血颜色及流速，连接压力传感器确认波形符合静脉特征，排除动脉误穿。
超声实时引导
采用超声动态观察血管走行及深度，精准定位穿刺点，减少反复穿刺导致的血管损伤。
03
日常维护核心
PART
冲管液选择与剂量控制
脉冲式冲管技术
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管，确保液体剂量精确（成人通常为10ml，儿童减半），避免导管内血液残留或血栓形成。
采用“推-停-推”的脉冲手法冲洗管腔，有效清除导管壁附着的纤维蛋白或药物沉淀，降低堵塞风险。
冲管与封管标准化流程
正压封管操作规范
在拔除注射器前维持正压，防止血液回流导致导管末端凝血，封管液需根据患者凝血功能个性化配置（如肝素浓度）。
操作前后无菌检查
冲封管前后需严格检查导管接口无菌状态，使用酒精棉片多方位擦拭接口至少15秒，避免微生物定植。
敷料更换操作规范
无菌敷料选择标准
优先选用透明半透膜敷料（如IV3000），便于观察穿刺点情况；渗液较多时改用泡沫敷料吸收渗出物。
穿刺点消毒流程
以穿刺点为中心，使用氯己定或碘伏由内向外螺旋消毒，直径≥15cm，消毒剂完全待干后再覆盖敷料。
敷料固定张力控制
敷料需无张力平铺固定，避免褶皱或过度牵拉导致皮肤压力性损伤，边缘用胶带二次加固。
更换频率与指征
常规每7天更换一次，出现敷料卷边、污染、渗血/液时立即更换，并记录更换原因及穿刺点评估结果。
导管固定安全保障
双固定系统应用
采用缝合线+StatLock固定器双重固定，降低导管移位风险，避免缝合处皮肤受压缺血。
在皮肤出口处预留5cm导管自然弯曲，缓冲外力牵拉，减少导管与血管壁摩擦损伤。
告知患者避免剧烈上肢运动（如举重物），穿衣时先穿置管侧衣袖，防止导管意外脱出或扭曲。
每日检查固定装置完整性，发现缝线松动、固定器粘性下降或皮肤过敏时需及时干预并重新固定。
导管摆放“S”形弯曲
患者活动指导
固定装置评估要点
04
并发症预防
PART
导管相关感染防控
置管及维护过程中需遵循最高级别无菌原则，包括手卫生
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