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羊水栓塞抢救流程及应急处理指南

羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）是产科罕见但致死性极强的并发症，以“突然发作的呼吸循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍”为核心特征。由于起病急骤、进展迅猛（从症状出现到死亡可短至数分钟），早期识别、分秒必争的规范化抢救是降低病死率的关键。本文结合最新指南（如《2023年美国妇产科医师学会（ACOG）羊水栓塞指南》《中国产科危急重症救治专家共识》），梳理羊水栓塞的抢救流程及应急处理要点，为临床团队提供可操作的实践指引。

一、羊水栓塞的基础认知：识别是抢救的前提

（一）定义与病理机制

羊水栓塞是指羊水成分（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等）通过破损的子宫静脉或胎盘附着处静脉窦进入母体血液循环，触发Ⅲ型变态反应（过敏反应）、凝血系统激活（DIC）及机械性栓塞，最终导致呼吸循环衰竭、多器官损伤的综合征。

注：传统“机械栓塞”理论已被修正——过敏反应是核心启动因素，羊水成分作为“过敏原”激活母体肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，是呼吸循环崩溃的首要原因。

（二）高危因素

需重点警惕以下情况（但约1/3患者无明确高危因素）：

1.子宫或宫颈血管损伤：如剖宫产、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤；

2.子宫收缩过强：如催产素/前列腺素使用不当、急产；

3.羊水进入母体循环的“通道”开放：如胎膜早破、人工破膜（尤其同时存在子宫收缩时）；

4.其他：高龄产妇、多胎妊娠、死胎。

（三）典型临床表现（“三联征”）

羊水栓塞的诊断需结合临床症状+排除其他疾病（无特异性实验室指标），典型表现为：

1.突发呼吸循环衰竭：呼吸困难、发绀、胸痛、血压骤降（甚至心跳骤停）；

2.凝血功能障碍：阴道大量出血（不凝）、全身瘀斑、针眼渗血；

3.意识障碍：烦躁、昏迷、抽搐（脑缺氧或低血压所致）。

注：部分患者可表现为“不典型羊水栓塞”，如仅以DIC为首发症状（无呼吸循环症状），需警惕漏诊。

二、羊水栓塞抢救核心流程：“五环联动”，分秒必争

羊水栓塞的抢救需遵循“先救命、后治因”的原则，以“维持呼吸循环稳定、抗过敏、纠正DIC、去除诱因、保护器官功能”为核心，强调多学科协作（产科、麻醉科、重症医学科、血液科、急诊科）。以下流程按优先序位排列：

1.立即启动急救响应：1分钟内触发“红色预警”

呼叫团队：立即通知产科主任、麻醉科、ICU、血库（启动“大量输血方案”）；

体位管理：取半坐卧位或平卧位（避免膈肌上抬影响呼吸），如出现心跳骤停，立即转为平卧位行心肺复苏（CPR）；

给氧支持：立即予高流量面罩吸氧（8-10L/min），目标血氧饱和度（SpO?）≥95%；若SpO?持续＜90%或出现呼吸衰竭（如呼吸频率＞30次/分、PaO?＜60mmHg），立即气管插管+机械通气（采用“小潮气量+高PEEP”模式，改善氧合）。

2.呼吸循环支持：维持生命体征是核心（优先序位第一）

羊水栓塞的死亡原因多为早期呼吸循环衰竭，因此需快速纠正低氧血症、低血压及心功能不全。

（1）循环支持：纠正低血压与心功能不全

快速补液：首选晶体液（如乳酸林格液），初始____分钟内输注____ml（需警惕肺水肿，监测中心静脉压CVP，目标4-8cmH?O）；

血管活性药物：若补液后血压仍低（收缩压＜90mmHg），立即予去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg·min）或多巴胺（5-15μg/kg·min）静脉泵入，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；

心功能支持：若出现急性左心衰竭（如咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音），予呋塞米（____mg静推）、硝酸甘油（0.5-2μg/kg·min）降低心脏前负荷；严重心功能不全时，可予米力农（0.____.75μg/kg·min）增强心肌收缩力。

（2）呼吸支持：纠正低氧血症

气管插管后，机械通气参数设置：潮气量6-8ml/kg（理想体重）、PEEP5-10cmH?O、吸氧浓度（FiO?）初始100%（随后逐步降至40%以下，避免氧中毒）；

监测动脉血气分析：目标PaO?≥70mmHg、PaCO?____mmHg、pH7.35-7.45。

3.抗过敏治疗：针对核心病理机制（优先序位第二）

羊水栓塞的本质是过敏反应，需早期、足量使用糖皮质激素，抑制炎症介质释放。

氢化可的松：首选，____mg静推，随后____mg/h静脉泵入（维持24小时，总量≤1000mg）；

地塞米松：若无氢化可的松，予____mg静推，每6小时重复1次；

注：糖皮质激素需在症状出现30分钟内使用，延迟用药会降低疗效。

4.纠正凝血功能障碍：阻断DIC进展（优先序位第三）

羊水栓塞患者约80%合并DIC，表现为“消耗性凝血障碍+继发性纤溶