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输液外渗相关护理措施

一、输液外渗的定义与危害

输液外渗是指在静脉输液过程中，药液非预期地渗漏至血管外组织的现象。这是临床护理中常见的并发症之一，其危害程度因药液性质、外渗量、处理及时性等因素而异。

常见危害包括：

局部组织损伤：如红肿、疼痛、灼热感，严重时可导致皮肤变色、变硬、甚至坏死。

功能障碍：若外渗发生在关节附近，可能影响肢体活动；若损伤神经，可导致感觉异常或运动障碍。

感染风险：外渗部位皮肤完整性受损，易引发细菌感染，形成局部脓肿或蜂窝织炎。

医疗纠纷：外渗导致的严重后果可能引发患者及家属不满，增加医疗纠纷风险。

二、输液外渗的常见原因

（一）患者因素

血管条件差：老年患者血管弹性降低、脆性增加；婴幼儿血管细且不配合；长期输液患者血管壁受损、硬化。

疾病影响：如休克、脱水患者血管充盈度差；糖尿病患者血管病变导致通透性增加。

认知与配合度：意识障碍、躁动或不配合的患者易导致针头移位。

（二）药物因素

药物刺激性：化疗药（如阿霉素、长春新碱）、高渗溶液（如20%甘露醇、50%葡萄糖）、血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）等，对血管及周围组织刺激性强。

药物浓度与速度：浓度过高或输注速度过快，易增加血管壁压力，导致药液外渗。

（三）操作因素

穿刺技术不当：如针头斜面未完全进入血管、穿刺过深穿透血管壁、固定不牢导致针头移位。

血管选择不合理：在关节活动处、静脉瓣多或硬化的血管穿刺，易引发外渗。

输液工具选择不当：如使用钢针输注刺激性药物，或留置针型号与血管不匹配。

（四）其他因素

输液过程中未及时巡视，未能早期发现外渗；

患者体位变动幅度过大，导致针头脱出或移位；

环境温度过低，血管收缩，增加穿刺难度和外渗风险。

三、输液外渗的预防措施

（一）评估患者与药物

患者评估：穿刺前详细评估患者年龄、病情、血管条件、合作程度，优先选择粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管。

药物评估：核对医嘱时明确药物性质，对刺激性强的药物，应选择中心静脉通路（如PICC、CVC）输注；若需外周静脉输注，需告知患者及家属外渗风险并签署知情同意书。

（二）规范操作流程

穿刺技巧：

采用“两快一慢”穿刺法（进针快、拔针快、送针慢），确保针头斜面完全进入血管。

穿刺成功后，妥善固定针头，用透明敷贴覆盖，注明穿刺日期、时间和操作者。

输液工具选择：

输注刺激性药物时，优先使用留置针或中心静脉导管，避免使用钢针。

根据血管粗细选择合适型号的留置针（成人一般选20G-22G，儿童选24G-26G）。

（三）加强输液管理

控制输注速度：根据药物性质和患者耐受度调整滴速，刺激性药物需缓慢输注（如甘露醇需在30分钟内输完，但需密切观察局部反应）。

严格巡视制度：输液期间每15-30分钟巡视一次，重点观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、回血情况，询问患者感受。

健康教育：告知患者及家属输液过程中避免自行调节滴速、勿剧烈活动穿刺侧肢体，如出现局部不适及时按铃呼叫。

四、输液外渗的应急处理

（一）立即停止输液并拔除针头

一旦发现或怀疑外渗，应立即关闭输液器，避免药液继续渗漏。若为钢针直接拔除；若为留置针，应先回抽残留药液（如有可能），再拔除针头，避免按压穿刺点（防止药液扩散）。

（二）局部处理

1.冷敷与热敷的选择

处理方式

适用情况

作用机制

注意事项

冷敷

化疗药、高渗溶液、血管收缩药外渗

使局部血管收缩，减少药液扩散，减轻疼痛

每次15-20分钟，间隔1小时，持续24-48小时；避免冻伤

热敷

非刺激性药液（如生理盐水）、血管扩张药外渗

促进局部血液循环，加速药液吸收

温度控制在50℃左右，每次20分钟，间隔1小时

2.药物湿敷与封闭

湿敷：根据药物性质选择湿敷液，如化疗药外渗可用50%硫酸镁湿敷；高渗溶液外渗可用0.5%利多卡因+地塞米松湿敷，缓解疼痛与炎症。

局部封闭：对于刺激性强的药物外渗，需由医生或资深护士进行局部封闭。常用药物为0.5%利多卡因+地塞米松5mg，在距外渗边缘0.5-1cm处进针，做环形封闭，阻断药液扩散。

3.抬高患肢

将外渗肢体抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻局部肿胀。

（三）记录与上报

详细记录外渗发生时间、药物名称、浓度、外渗量、处理措施及患者反应；

及时上报护士长及科主任，严重外渗（如化疗药外渗）需上报护理部，必要时请相关科室会诊。

五、常见刺激性药物外渗的特殊处理

（一）化疗药物外渗

立即停止输液，回抽残留药液后拔除针头。

局部封闭：使用生理盐水+地塞米松+利多卡因进行环形封闭，根据药物性质选择解毒剂（如氮芥外渗用硫代硫酸钠，丝裂霉素外渗用维生素C）。

冷敷：持续冷敷24小时，避免热敷（化疗药多为细胞毒性药物，热敷会加速药物吸收，加重损伤）。

观察与随访：密切观察局部皮肤颜色、温度、感觉及肢体活动，记录变化；严重者需请皮肤科或