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XXX检验科职业暴露应急处理演练脚本

2024年6月15日14:30，XX医院检验科PCR实验室。白大褂左胸别着“张敏”工牌的检验员正弯腰操作生物安全柜，右手持镊子夹取离心管时，管身突然出现裂纹，左手拇指根部被尖锐断口划开一道约0.5cm的伤口，淡红色血液立即渗出。

“小吴！”张敏左手迅速捏住伤口近心端，右手轻拍操作台面，“离心管裂了，我被划伤了！”正在邻台处理样本的检验员吴芳立即放下手中试管，隔着安全柜玻璃确认情况后，快步绕到张敏身后：“别松手，我去拿应急包。”转身从墙角黄色医疗废物柜上方取下标有“职业暴露应急包”的红色帆布包，包内整齐摆放着一次性手套、无菌纱布、碘伏棉棒、洗眼液、锐器盒、《职业暴露处理登记本》等物品。

吴芳戴上手套，轻轻托起张敏左手：“保持低位，慢慢挤血。”两人移至实验室洗手池旁，张敏松开按压的手指，吴芳用拇指和食指从伤口近心端向远心端缓慢挤压，见有淡红色血液流出后，打开水龙头，用流动自来水冲洗伤口5分钟。冲洗过程中，张敏轻声说：“样本是3床的乙肝两对半检测，上午刚收的，患者信息还没传过来。”吴芳点头：“先处理伤口，信息稍后查。”

冲洗完毕，吴芳用无菌纱布轻蘸吸干水分，取3支碘伏棉棒由内向外环形消毒伤口及周围皮肤，覆盖无菌敷贴。张敏此时声音有些发颤：“需要上报吗？”吴芳看了眼墙上的《职业暴露处理流程图》：“必须报，我现在联系感控科王护士。”掏出手机拨打内线：“王姐，PCR实验室张敏被含血样本离心管划伤，伤口已初步处理，需要您来评估暴露等级。”

2分钟后，感控科护士王莉携带《职业暴露评估表》和一次性护目镜、隔离衣赶到，查看伤口后询问：“暴露源是患者血液？”张敏点头：“样本是血清，患者3床，叫李XX，诊断是上呼吸道感染，门诊查过乙肝表面抗原阴性，不过今天的样本还没测。”王莉翻开评估表逐项记录：“暴露类型属于皮肤刺伤，暴露源体液含血液，患者乙肝表面抗原阴性，但需确认近期有无复查。”转身对吴芳说：“麻烦查下HIS系统，患者近3个月内的感染四项结果。”

吴芳登录电脑查询后回复：“最近一次感染四项是5月20日，乙肝、丙肝、HIV、梅毒均阴性。”王莉在评估表上标注“暴露源已知无血源性病原体感染”，然后对张敏说：“属于一级暴露（轻度损伤，无明显出血），处理流程是：伤口已规范冲洗消毒，接下来需要在30分钟内去急诊科做暴露者基线检测，包括乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体。因为患者乙肝表面抗原阴性，暂不需要乙肝免疫球蛋白，但要确认您的乙肝疫苗接种史。”

张敏回忆：“去年体检乙肝表面抗体滴度800mIU/ml，应该还有保护力。”王莉记录：“暴露者乙肝抗体滴度10mIU/ml，无需被动免疫。”接着指导填写《职业暴露报告表》：“填写时间精确到分钟，暴露部位写左手拇指掌侧，损伤方式写被破裂离心管划伤，暴露源类型写患者血清，接触量约0.1ml。”

科主任陈亮听到动静走进来：“张敏，你现在去急诊，样本处理我安排小吴接手。实验室环境需要消毒，后勤组李师傅，麻烦用2000mg/L含氯消毒液擦拭生物安全柜台面、操作区域及洗手池，作用30分钟后再用清水擦拭。”李师傅点头，从工具间取出喷壶和抹布，现场配置消毒液（取50ml5%次氯酸钠原液加1200ml水），均匀喷洒在台面，用抹布反复擦拭。

14:55，张敏在吴芳陪同下前往急诊科，王莉同步电话告知急诊值班医生暴露情况。途中张敏掏出手机查看：“刚才检验科群里陈主任发了通知，说今天下午的样本处理由夜班组支援，让我别担心工作。”吴芳拍拍她肩膀：“安心检查，后续随访我帮你盯着，1个月、3个月、6个月的复查时间我记在备忘录里了。”

15:20，王莉将《职业暴露报告表》扫描上传至医院感染管理系统，系统自动生成追踪提醒：“暴露者张敏，需在暴露后0、1、3、6个月进行血源性病原体检测，已通知检验科做好检测预约。”实验室里，李师傅完成消毒后用紫外线灯照射30分钟，在《环境消毒记录本》上登记：“PCR实验室，6月15日14:4015:10，含氯消毒液2000mg/L擦拭，紫外线消毒30分钟，执行人李XX。”

吴芳重新整理张敏未完成的样本，核对无误后放入离心机，转头对陈亮说：“样本编号0615037已确认，离心参数设置4000转/分钟，10分钟，没问题。”陈亮点头：“今天的演练暴露了两个问题，一是离心管使用前要检查有无裂纹，二是应急包要定期清点，刚才发现碘伏棉棒只剩2支，明天让库管补到10支。”

16:00，张敏从急诊科返回，手里拿着检验申请单：“急诊医生开了基线检测，结果明天下午出。王姐说如果结果都是阴性，3个月后再复查一次就可以了。”陈亮递过一杯温水：“今天辛苦，剩下的工作不用你做了，回家好好休息。有任何不适及时联系科里。”

实验室里，生物安全柜的紫外线灯亮起，空调系统保持负压运行，消毒后的台面在灯光下泛着干