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2026年脊柱外科护理工作计划范本

2026年是医院推进高质量发展的关键年，脊柱外科护理团队将以“精准护理、安全护航、专科提升、人文赋能”为核心目标，围绕患者安全、护理质量、专科能力、科研创新及人文关怀五大维度，制定本年度具体工作计划如下：

一、夯实基础护理，筑牢安全防线

1.优化病房管理，打造安全环境

严格落实病房环境“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律），每日晨间护理时段由责任护士联合护工对病房进行动态巡查，重点检查床栏锁定状态（术后患者床栏必须双侧拉起）、地面防滑垫铺设（卫生间、走廊区域每2小时检查湿度并及时清理水渍）、呼叫铃位置（确保患者伸手可及，床头铃音量调整至40-50分贝）。针对老年患者及术后行动不便者，病房内增设移位扶手（高度90cm，材质防滑），床头柜物品固定摆放（水杯、药品等常用物品距床沿≤30cm）。每季度联合设备科对牵引床、翻身床等专科设备进行全面检修，建立“设备使用-维护-故障”登记本，确保设备完好率100%。

2.细化分级护理，落实动态评估

修订《脊柱外科分级护理实施细则》，将患者病情分为“极危、高危、中危、低危”四个层级，对应特级、一级、二级、三级护理。极危患者（如急性脊髓损伤、严重脊柱骨折伴神经损伤）由责任组长24小时跟踪，每15分钟巡视1次，重点监测呼吸频率（目标维持12-20次/分）、血氧饱和度（≥95%）、双下肢肌力（每2小时评估1次，采用MMT肌力分级法）；高危患者（术后24小时内、颈椎前路术后）每30分钟巡视，观察切口渗液（超过5cm×5cm及时报告医生）、引流管通畅度（负压引流球保持负压状态，每日记录引流量，超过200ml/24小时预警）；中危及低危患者按常规分级护理执行，但需每日由护士长抽查3-5例，重点核查护理措施落实情况（如轴线翻身是否规范、皮肤受压部位是否红润）。

3.强化围手术期护理，降低并发症风险

（1）术前准备：建立“3+1”术前评估模式（责任护士评估、组长复核、护士长抽查+麻醉医生会诊），重点评估患者营养状况（白蛋白＜30g/L需营养科会诊）、深静脉血栓风险（Caprini评分≥5分启动机械+药物预防）、心理状态（采用HADS量表筛查焦虑/抑郁，评分≥8分联系心理科干预）。术前1日由责任护士指导患者完成“三项训练”：轴线翻身（两人协作，保持头、颈、躯干成一直线，每日练习3次，每次5组）、床上排便（使用便盆时屈髋≤30°，每日训练2次）、呼吸功能锻炼（腹式呼吸+吹气球，每次10分钟，每日3次）。

（2）术中衔接：与手术室建立“双向交接清单”，内容包括患者身份（三查七对）、皮肤状态（重点标记压疮高危部位）、管路情况（引流管、尿管固定位置）、特殊体位需求（如颈椎手术需头圈固定，腰椎手术需腹部悬空）。转运过程中使用脊柱固定转运板，搬运时4人协作（头、肩、腰、腿各1人），避免脊柱扭曲。

（3）术后管理：落实“术后6小时黄金观察期”制度，术后返回病房30分钟内完成生命体征、神经功能（痛温觉、肌力、反射）、切口及引流的评估并记录；术后2小时内每30分钟监测1次血压（目标维持在基础值±20%），4小时内评估双下肢感觉（用棉签轻划足背/足底，对比双侧反应），6小时内协助轴线翻身1次（角度≤30°）。针对颈椎术后患者，重点观察呼吸（频率＞24次/分或＜10次/分立即报告）、声音（嘶哑提示喉返神经损伤）、吞咽（饮水呛咳提示喉上神经损伤）；腰椎术后患者重点观察下肢肌力（术后6小时肌力较术前下降≥1级需紧急处理）、会阴部感觉（麻木提示马尾神经受压）。

二、深耕专科护理，提升专业能力

1.规范体位管理，制定分阶段指导方案

依据手术类型（颈椎、胸椎、腰椎）及术式（前路、后路、融合术），制定《脊柱术后体位管理手册》：

-颈椎前路术后：平卧位时颈部中立位，枕高与肩同宽（约10-12cm），侧卧位时头、颈、肩在同一平面，使用颈椎固定枕；术后24小时内禁止低头、仰头动作，3日内佩戴颈托（型号需与颈部周径匹配，松紧度以可插入1指为宜）。

-腰椎融合术后：平卧位时双膝下垫软枕（高度15-20cm），减轻腰部张力；侧卧位时两腿间夹枕（高度超过髋部），保持脊柱水平；术后3日可在腰围保护下坐起（床头抬高≤30°，每次10分钟，每日2次），7日后逐步增加活动时间（每次不超过30分钟）。

-胸椎骨折术后：严格平卧位48小时，翻身时使用“三人轴线法”（一人固定头肩，一人固定腰部，一人固定下肢），避免躯干扭转；术后5日可在胸腰支具保护下短时间坐立（每次5-8分钟）。

2.推进多模式镇痛，构建个体化方案

实施“4级疼痛管理策略”：

-0-3分（轻度疼