护理文书书写规范文件.docxVIP

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  • 2025-12-28 发布于江西
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**市**区人民医院文件

文件名称

护理文书书写规范

发文日期

2023年5月30日

文件编号

1005-Ⅰ-0014

版本

003

相关条款

三级医院评审标准(2020年版)**省实施细则261051

发文科室

护理部

一、目的

规范护理文件的书写及管理,为患者提供连续性的护理服务,提升护理质量,保护患者及其护士的合法权益。

定义

护理文件,是指病人住院期间接受的护理服务的记录,包括病人病情变化的观察、治疗、护理措施及其效果评价等,如体温单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单、护理交班报告、护理评估单、身体约束及翻身观察记录单等。

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