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呼吸科重病人护理措施

一、呼吸功能监测与支持

呼吸科重病人的核心护理目标是维持有效的气体交换，因此呼吸功能的持续监测与支持是护理工作的重中之重。

1.呼吸监测

生命体征监测：持续监测患者的呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度（SpO?）、心率、血压及意识状态。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，若超过24次/分钟或低于10次/分钟，均提示呼吸功能异常。

血气分析：定期或根据病情变化进行动脉血气分析，监测动脉血氧分压（PaO?）、动脉血二氧化碳分压（PaCO?）、pH值、碳酸氢根（HCO??）等指标。这是评估呼吸功能最直接、最准确的方法，能及时发现呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等问题。

呼吸音听诊：每日多次听诊肺部呼吸音，注意有无异常呼吸音，如湿啰音、干啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等，以判断肺部感染、肺水肿、气胸等并发症的发生。

呼吸模式观察：观察患者是否存在呼吸困难的表现，如鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸急促、端坐呼吸等。同时注意呼吸模式的改变，如潮式呼吸、间停呼吸等，这些往往提示病情危重。

2.氧疗支持

氧疗指征：当患者SpO?＜90%或PaO?＜60mmHg时，应给予氧疗。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，氧疗目标通常为SpO?维持在88%-92%，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留。

氧疗方式选择：

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为1-5L/min。优点是简单、舒适，不影响患者进食和说话。

面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩和文丘里面罩。普通面罩氧流量一般为5-8L/min，适用于中度缺氧患者；储氧面罩可提供较高浓度的氧气（可达60%-80%），适用于严重缺氧但无二氧化碳潴留的患者；文丘里面罩能精确控制吸氧浓度（24%-50%），适用于需要严格控制氧浓度的患者，如COPD伴二氧化碳潴留者。

无创正压通气（NIPPV）：对于存在呼吸衰竭但病情相对稳定、无紧急插管指征的患者，可考虑使用无创呼吸机。它通过鼻罩或面罩给予患者正压通气，帮助改善通气和氧合，减少呼吸肌疲劳。

有创机械通气：当患者出现严重呼吸衰竭，经无创通气治疗无效或出现呼吸骤停、严重意识障碍等情况时，应及时进行气管插管并给予有创机械通气。

二、基础护理与生活支持

1.体位护理

半坐卧位：对于呼吸困难的患者，采取半坐卧位可使膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻肺部淤血，从而改善呼吸。床头抬高30°-45°，同时可在患者背部垫软枕，以增加舒适度。

定时翻身：每2小时翻身一次，防止压疮的发生。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。对于使用呼吸机的患者，翻身时要注意保持呼吸机管道的通畅，避免管道扭曲、受压或脱落。

体位引流：对于肺部感染、痰液黏稠不易咳出的患者，可根据肺部病变部位采取相应的体位进行引流。例如，肺上叶病变取坐位或半坐卧位；肺中叶病变取仰卧位，稍向患侧倾斜；肺下叶病变取头低脚高位。引流时间一般为15-20分钟，每日2-3次，引流前可给予雾化吸入，以稀释痰液，提高引流效果。

2.气道护理

保持气道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳嗽或意识障碍的患者，应及时给予吸痰。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒，避免过度刺激气道引起缺氧或心律失常。

湿化气道：对于使用呼吸机或鼻导管吸氧的患者，应加强气道湿化，防止痰液黏稠结痂。可通过呼吸机的湿化器、超声雾化吸入等方式进行湿化。湿化液一般为无菌蒸馏水或生理盐水，温度控制在32°-35°之间。

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于使用呼吸机的患者，口腔护理尤为重要，因为口腔内的细菌容易通过气管插管进入下呼吸道，引起肺部感染。口腔护理时要注意观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况。

3.营养支持

评估营养状况：入院时即对患者的营养状况进行评估，包括体重、身高、血清白蛋白、前白蛋白等指标。根据评估结果制定个性化的营养支持方案。

营养支持方式：

肠内营养：对于胃肠道功能正常或基本正常的患者，应优先选择肠内营养。可通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘管等途径给予营养制剂。肠内营养制剂的选择应根据患者的病情和营养需求进行，如对于糖尿病患者，应选择低糖、高纤维的制剂；对于肾功能不全患者，应选择低蛋白、低磷的制剂。

肠外营养：当患者胃肠道功能严重障碍，无法耐受肠内营养时，应给予肠外营养支持。通过中心静脉或外周静脉输注营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等。肠外营养支持时要注意监测患者的血糖、电解质、肝肾功能等指标，防止并发症的发生。

4.皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭患者皮肤，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。擦拭后及时擦干，更换干净的衣物和床单。

预防压疮：除了定时翻身外，还可使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局