新版病历书写规范要点(2024年湖南版).ppt

************新版病历书写规范要点《2024年湖南版》入院记录需在患者入院后24小时内完成。由住院医师或进修医师书写、也可由实习医师书写，再由主管医师(上级医师)审核签字。书写要求一般由患者签署，患者无法签署时由病史提供者签署并注明其与患者的关系患者入院后由住院医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院后8小时内完成。首次病程记录首页填写：指患者入院时，由医师根据患者入院的途径、病情轻重、诊疗难度和治疗可能的后果，分为不同的类型，从而便于对患者病情评估、诊疗护理计划制订与医疗质量控制。例如：A、B、C、D。DCBA病情稳定病