抗菌药物静脉使用的风险防控.pptxVIP

抗菌药物静脉使用的风险防控;

概述

静脉抗菌药需关注的风险因素

抗菌药物风险防控措施

总结;

PARTONE

概述;

2013-2024年全球抗生素制剂市场规模统计及预测

548

5.00%

4.00%

3.00%

300

2.00%

200

1.00%

100

201620172018

市场规模(亿美元);

药品分类;

静脉抗菌药需关注的风险因素;

溶媒

选择

药物浓度

输注

时间

(速度);

药品上市前均有开展质量稳定性考

察，通常选择与药物本身pH相近的溶媒进行溶解、稀释。故一般情况下应选择药品说明书列出的溶媒，对于受电解质影响大的药物选用非电解质溶媒;

溶媒;

●β-内酰胺类

大部分药物均可选择5%葡萄糖和0.9%氯化钠作为溶媒。由于β-内酰胺环不稳定，易

受亲核性或亲电性试剂的影响，在酸、碱、糖类和多元醇、某些金属离子中易发生水解和分子重排而导致其疗效降低和过敏反应的增加。pH接近中性的0.9%氯化钠注射液是大多β-内酰胺类抗菌药的最佳溶媒

头孢曲松钠不能以复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等含钙的注射液做溶媒

●大环内酯类

在溶媒的选择上大多无特殊注明。但注射用乳糖酸红霉素有特殊要求，乳糖酸红霉素

不溶于含盐类的溶液中，在偏酸性的葡萄糖溶液中其抗菌活性明显下降，需加入一定量碳酸氢钠;

氨基糖苷类

大多可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作溶媒。庆大霉素和阿米卡星在近中性溶液中稳定，宜以0.9%氯化钠注射液为溶媒

●氟喹诺酮类

遇到强电解质如氯化钠、氯化钾溶液时，则会发生同离子效应，出现沉淀。如甲磺酸培氟沙星注射液、注射用氟罗沙星，药品说明书均要求不能与氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液配伍

●其他抗菌药

注射用两性霉素B在电解质溶液里容易发生盐析作用而出现沉淀，故不能用氯化钠注射液溶解稀释

注射用醋酸卡泊芬净在含有右旋糖的稀释液中不稳定，不能用含葡萄糖的注射液进行溶解稀释;

分类;

分类;

分类;

09%氯化钠注射液

陈号中国画料大少二柳房医

2006-1128.00:00

r.BOa;

文献作者;

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溴己新、氨溴索与多种抗菌药产生白色沉淀;

S

S---C-_N

戒酒硫

水解，重排;

2代头孢;

抗菌药;_

住院日;

欧洲药品管理局(EMA)2010年药品安全性报告中提示，应避免同时使用碳青

霉烯类药品和丙戊酸/丙戊酸钠，因为这会降低丙戊酸血浆浓度。根据所收到的一些病例报告，以及在一项研究中所描述的临床相关的相互作用，已明确碳青霉烯类药品和丙戊酸之间确实存在相互作用。这种相互作用导致丙戊酸血浆浓度大约在2天内降低了60%~100%;

【注意事项】一般使用;

参与审查的药物：

维库溴铵、阿米卡星

以下药物之间可能存在相互作用，请注意!

⑨不推荐合用(共1条)

维库溴铵阿米卡星

阿米卡星可能影响突触前(通过减少乙酰先胆碱释放)和突触后(通过降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性)的神经-肌肉功能，与维库溴铵合用，有协同或累加作用，可增强或延长神经肌肉阻滞作用，从而导致长时间的呼吸抑制或暂停。应避免合用，必须合用时应密切监测神经肌肉的功能，必要时给予机械通气辅助呼吸。

贝以下药物之间可能存在相互作用，请注意!

谨慎合用(1条)

维库溴铵克林霉素

克林霉素可能影响突触前和突触后的神经-肌肉功能，与维库溴铵合用，两者可存在累加或协同作用，可增强或延长神经肌肉阻滞作用，从而使呼吸抑制或呼吸暂停期延长。合用应谨慎，必须合用时应密切监测神经肌肉的功能，必要时给予机械通气辅助呼吸。;

PARTTHREE

抗菌药物风险防控措施;

2007年5月发布的原国家卫

生部令第53号《处方管理办法》(下文简称《办法》)中指出：医疗机构应当建立处方点评指导，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时干预;

1.落实国家政策

医政医管局医政司;

用药医嘱

信息传递

成品输液核对

成品输液分

病区包装;

指标体系及权;

抗菌药管理相关指标监测

合理用药培训、会诊、MDT、专项点评

感控

重点环节管理手卫生

加强预防和控制措施

医院感染监测

计算机中心

医师抗菌药物处方权和药师调配

权资格设置

抗菌药物监测程序及数据提取;

(临床)药师在AMS中的作用

事前事中事后;

·临床药师制定点评规则

发·合理用