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长期用激素的护理

一、激素治疗的双面性认知

糖皮质激素作为临床治疗多种免疫性疾病、炎症性疾病的重要药物，在发挥强大抗炎、免疫抑制作用的同时，长期使用可能引发一系列不良反应。这些不良反应涉及骨骼、代谢、消化、皮肤等多个系统，需要通过科学系统的护理方案进行全程管理。临床数据显示，接受糖皮质激素治疗3个月以上的患者，不良反应发生率可达60%以上，其中骨质疏松、血糖升高、感染风险增加是最常见的三大类并发症。因此，建立涵盖用药监测、生活方式调整、并发症预防的综合护理体系，对保障治疗安全和患者生活质量具有重要意义。

二、不良反应的系统监测与预防

（一）骨骼系统并发症的防护

长期使用激素最严重的骨骼并发症是糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP），其发病机制主要涉及三方面：激素直接抑制成骨细胞活性导致新骨生成减少，同时增强破骨细胞功能加速旧骨吸收，还会通过干扰钙磷代谢导致肠道钙吸收下降、肾脏钙排泄增加。这种骨形成减少-骨吸收增加-钙代谢失衡的三重作用，使患者在用药3个月后即可出现骨量流失，12个月内骨密度可下降10%-15%。

高危人群识别应重点关注以下特征：用药疗程超过3个月、年龄40岁以上（尤其是绝经后女性）、有既往骨折史或低骨密度检测结果、合并营养不良或吸烟酗酒等不良习惯。对这类人群需实施三级防护策略：基础防护（所有用药者）包括每日补充元素钙800-1000mg和维生素D800-1000IU；二级防护（高危人群）需定期（每6个月）监测骨密度；三级防护（骨量减少者）应启动双膦酸盐类药物干预，如阿仑膦酸钠每周70mg口服，或唑来膦酸每年5mg静脉滴注。

用药护理中需特别注意双膦酸盐的服用方法：阿仑膦酸钠应在清晨空腹用200-300ml白水送服，服药后保持站立或坐位30分钟，避免躺卧以减少食道刺激。同时需告知患者，若出现下颌疼痛或拔牙后愈合不良，应立即就医排查下颌骨坏死风险。

（二）代谢紊乱的综合管理

激素导致的代谢紊乱主要表现为糖代谢异常、水钠潴留和脂质代谢紊乱。在糖代谢方面，激素通过促进肝糖原异生、抑制外周组织对葡萄糖的摄取，使血糖升高，甚至诱发类固醇性糖尿病。护理要点包括：用药前筛查空腹血糖和糖化血红蛋白，用药期间每周监测血糖变化，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下。对原有糖尿病患者，需在医生指导下调整降糖方案，避免低血糖发生。

水钠潴留可引起高血压和水肿，护理中应指导患者每日食盐摄入量控制在5g以下，同时增加富含钾元素的食物（如香蕉、橙子、菠菜等），预防低钾血症。每日监测体重变化，若短期内体重增加超过2kg或出现下肢凹陷性水肿，应及时报告医生调整用药。

脂质代谢异常表现为甘油三酯和低密度脂蛋白升高，护理措施包括低脂饮食（每日脂肪摄入不超过总热量的30%）、增加膳食纤维摄入（每日25-30g），每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，必要时在医生指导下使用调脂药物。

（三）消化系统并发症的预防

激素可刺激胃壁细胞分泌胃酸，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，增加消化性溃疡风险。护理干预应从三方面入手：用药前评估消化道疾病史，对有胃溃疡病史者预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；用药期间指导患者规律进餐，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒；密切观察有无上腹痛、黑便等症状，一旦出现及时进行胃镜检查。

对需要同时服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）的患者，应告知两种药物联用会显著增加溃疡风险，必须在医生指导下使用，并加强消化道症状监测。建议患者在餐中服用激素，以减少对胃黏膜的直接刺激。

（四）感染风险的防控策略

激素抑制机体免疫功能，使患者易发生细菌、病毒、真菌感染，且感染症状往往不典型。护理措施包括：用药期间保持室内空气流通（每日通风2次，每次30分钟），避免前往人群密集场所；注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁（每日刷牙2次，饭后漱口）；监测体温变化，若出现不明原因发热（体温≥37.3℃）持续3天以上，应及时就医排查感染源。

对长期大剂量使用激素的患者，建议每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗；出现口腔白色念珠菌感染时（表现为口腔黏膜白色斑块），可用制霉菌素漱口液含漱，每日3-4次，同时避免使用广谱抗生素。

三、饮食护理的科学实施

（一）营养方案的核心原则

长期激素治疗患者的饮食应遵循五高一低原则：高蛋白、高钙、高钾、高维生素、高膳食纤维，低钠低糖。具体实施中，每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者每日需72-90g蛋白质），优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）应占总蛋白的50%以上，以促进肌肉合成和组织修复。

钙的补充需贯穿治疗全程，除每日饮食摄入（如牛奶500ml、豆制品100g）外，还需额外补充元素钙800-1000mg/日，分早晚两次服用，以提高吸收效率。维生素D作为钙吸收的关键辅助因子，推荐每日补充800-1000