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小儿过敏性疾病的辨别

与预处理

一、定义小儿过敏性疾病：又称过敏变态反应性疾病，是指机体受同一抗原物质再次刺激后产生的一种异常或病理性免疫反应，可以累及人体各系统的器官，表现出局部或全身的病症。

常见过敏食物小麦牛奶鸡蛋花生大豆鱼、虾坚果贝类

过敏发生部位口腔：唇、舌水肿，唇痒气道：喘息、呼吸困难消化道：腹痛、呕吐、腹泻皮肤：荨麻疹、湿疹

三、重视提示、防误区

发病与年龄（过敏经历）湿疹01248163264食物过敏哮喘鼻炎年龄（岁）症状的严重性

过敏风险与遗传因素婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系（Croner1992）

过敏性鼻炎问诊：1、有无家族史。其父母有无过敏性鼻炎史。2、有无季节性。每次发作有无诱因？打扫房间？到人群密集处去？家中有无宠物脱毛？3、发作的特征。4、以往治疗的情况。体检发现：鼻粘膜苍白、水肿、分泌物亢进。

过敏性鼻炎预处理：口服抗组胺药物：包括扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪（对所有患儿可用）局部用药：a、左卡布斯汀（立复汀）喷雾剂。（有效率可达到95.1%）b、减充血剂：塞洛唑啉（诺通）、呋麻滴鼻液，不能超过7天。糖皮质激素：到市级医院治疗。（为中一重度过敏性鼻炎的疗法）抗白三烯治疗：顺尔宁（孟鲁司特）针对过敏性鼻炎合并哮喘的儿童

过敏性支气管哮喘问诊：1、发作的诱因。2、有无其他过敏性疾病。3、发作时有无气急。有无喘鸣音。4、以往有无类似发作。

过敏性支气管哮喘不及时诊断的危害：1、反复使用抗生素，影响机体的免疫能力。2、延长治疗时间。

过敏性支气管哮喘4、茶碱类药。发现长期应用氨茶碱会影响小儿的性格和学习，又因为有更安全的药物，该药已被放入第2、3线药物。5、抗胆碱能药。爱喘尔、可比特（是舒喘灵与异丙托品的混合剂）气雾剂。6、特异性免疫治疗。（以递增剂量的方式给过敏患儿变应原提取物，予皮下或舌下免疫治疗，从而改善此后暴露于该过敏原时产生的症状。）一般5岁后进行，治疗时间要3-5年，通常在治疗3个月后才开始起效。

（三）反复呕吐、腹泻、阵发性哭闹、拒食———

牛奶蛋白过敏（食物高反应性）提示：进食后1-2小时出现呕吐，2-6小时后出现腹泻，拒奶，拒食，肠绞痛样哭闹，缺铁性贫血，睡眠障碍，生长迟缓，喘息，同时伴有皮肤症状。

牛奶蛋白过敏误区：误诊：消化不良，腹泻病，营养不良。误治：单纯用治疗腹泻的方法和持续补充维生素、铁等营养物质。

牛奶蛋白过敏问诊：-------了解食物与胃肠道症状的关系。-------是否同时伴有其他过敏性症状如皮肤湿疹、鼻炎和哮喘。-------有无明显诱因如受凉，不洁饮食，未添加过的新辅食时，出现腹胀、呕吐、腹泻、便秘、血便或夜间不安宁。--------找不到原因的生长迟缓。（食欲好，无慢性病症）--------查外周血，嗜酸细胞是否增高。

牛奶蛋白过敏不及时诊断的危害：1、生长发育迟缓。2、营养不良。3、家长及患儿的心理障碍。

牛奶蛋白过敏2）、非IgE介导—主要表现为直肠结膜炎，母乳性结肠炎，乳糜泻，婴儿肠绞痛，疱疹性皮炎等，是嗜酸性细胞渗入粘膜所致，血便和粘液便母乳喂养儿较多。（少量牛奶蛋白也可以通过母乳传递给婴儿。）3）、混合介导—有IgE介导的特异性皮炎，接触性皮炎。 有非IgE介导的过敏性嗜酸细胞性食道炎，胃肠炎。

牛奶蛋白过敏母乳喂养儿依据临床表现，家庭危险因素，评估症状的轻、中、重度。因腹泻、反流造成的发育不良，呕吐，拒乳，中到大量的便血，伴血红蛋白、蛋白质丢失性肠病，发育迟缓，重度过敏性皮炎——为重度牛奶蛋白过敏。除母亲膳食回避，不摄入牛奶蛋白，并补充外，应当转给儿科专科医生治疗。

牛奶蛋白过敏轻、中度牛奶蛋白过敏儿，可持续母乳喂养，但母亲要膳食回避。（婴儿停止食用导致过敏的食物，母亲饮食中也要严格回避过敏源）不摄入牛奶蛋白2周。（如果有特应性皮炎或过敏性结肠炎者要4周）同时补钙剂，不食用鸡蛋。症状有改善------可逐渐回复摄入牛奶蛋白-----无症状可重新摄入鸡蛋。如症状再现-----母亲继续膳食回避，补充钙剂。转换人工喂养或混合喂养时，先食用蛋白水解奶粉，固体食物中暂不含牛奶蛋白，持续到9-12个月龄，过渡时期至少6个月。症状无改善-----母亲恢复正常膳食，考虑其他过敏原诊断。

牛奶蛋白过敏人工喂养儿慢性腹泻导致发育不良，反复呕吐，拒乳，有蛋白质缺失性肠病，重度渗出性过敏性皮炎，伴低蛋白质性贫血，持续