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慢性呼吸衰竭患者的临床护理措施与实践要点
慢性呼吸衰竭是呼吸系统疾病发展至终末期的常见并发症，以持续性缺氧（PaO?60mmHg）伴或不伴二氧化碳潴留（PaCO?50mmHg）为核心特征。其护理工作需围绕“维持呼吸功能、纠正气体交换障碍、预防并发症、提升生活质量”四大目标展开，涉及病情监测、氧疗管理、机械通气护理、用药指导、营养支持、心理干预及康复训练等多个维度。以下将系统阐述各环节的关键护理措施。
一、病情动态监测：精准评估与预警
1.生命体征与意识状态监测
呼吸功能监测：重点观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律（如潮式呼吸、间停呼吸提示病情危重）、深度及辅助呼吸肌参与情况（如鼻翼扇动、三凹征）。使用指脉氧仪持续监测血氧饱和度（SpO?），目标维持在90%-94%（避免过高氧浓度抑制呼吸中枢）。
循环与意识监测：定时测量心率、血压、体温，记录24小时出入量（尤其尿量变化，反映组织灌注）。意识状态是判断病情进展的重要指标，需警惕肺性脑病早期表现，如烦躁不安、嗜睡、定向力障碍等。
2.血气分析与实验室指标追踪
定期采集动脉血进行血气分析，重点关注PaO?、PaCO?、pH值及碳酸氢根（HCO??）水平，动态评估酸碱平衡状态（如呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒）。
监测血常规（红细胞、血红蛋白反映缺氧代偿情况）、肝肾功能（药物不良反应监测）及电解质（低钾、低氯易诱发心律失常）。
3.症状与体征的细致观察
缺氧症状：发绀（口唇、甲床明显）、呼吸困难、胸闷、心悸；
二氧化碳潴留症状：球结膜水肿、皮肤潮红、多汗、头痛（夜间加重）；
并发症预警：如出现高热、咳脓痰提示肺部感染，下肢水肿、颈静脉怒张需警惕右心衰竭。
二、氧疗与呼吸支持：核心治疗的护理保障
1.氧疗方案的个体化实施
慢性呼吸衰竭患者多为Ⅱ型呼吸衰竭（COPD、肺心病常见），需采用低浓度低流量持续吸氧（氧浓度25%-29%，流量1-2L/min），避免高浓度氧抑制外周化学感受器对缺氧的敏感性，加重CO?潴留。
氧疗装置选择：鼻导管（适用于轻度缺氧）、面罩（如Venturi面罩，氧浓度可调，适用于需精准控制氧浓度者）、经鼻高流量湿化氧疗（HFNC，适用于中度缺氧伴呼吸窘迫者）。
氧疗效果评估：吸氧后1-2小时复查血气分析，若PaO?升至60mmHg以上、PaCO?无明显升高，提示氧疗有效；若PaCO?显著升高（70mmHg），需调整氧流量或联合机械通气。
2.机械通气患者的精细化护理
有创机械通气护理：
气道管理：每2小时翻身拍背、吸痰（严格无菌操作，吸痰时间15秒/次），保持气道湿化（气道温度32-35℃，湿度100%）；
参数监测：密切关注潮气量（VT）、呼吸频率（f）、气道峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）等参数，及时处理人机对抗（如调整镇静药物）；
并发症预防：每日口腔护理2次（预防呼吸机相关性肺炎VAP），抬高床头30-45°（减少误吸风险），定期气囊压力监测（维持25-30cmH?O）。
无创机械通气护理：
选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩），确保贴合度（减少漏气）；
指导患者配合呼吸（吸气时主动用力，呼气时放松），避免张口呼吸（降低通气效率）；
监测漏气量、呼吸频率及患者耐受度，若出现腹胀（吞咽气体），可适当降低压力支持水平。
三、用药护理：安全与疗效并重
1.支气管扩张剂：缓解气道痉挛
β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）：多为雾化吸入或气雾剂，指导患者正确使用（深吸气时按压，屏气5-10秒），注意观察心悸、手抖等不良反应。
抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）：起效较慢但作用持久，适合长期维持治疗，青光眼、前列腺增生患者慎用。
2.糖皮质激素：控制气道炎症
常用药物如布地奈德（吸入）、甲泼尼龙（静脉），需严格遵医嘱剂量使用，避免突然停药（诱发肾上腺危象）。
观察不良反应：如口腔念珠菌感染（吸药后漱口）、血糖升高、骨质疏松等。
3.呼吸兴奋剂：改善通气驱动力
适用于中枢性呼吸抑制患者（如肺性脑病早期），常用药物为尼可刹米、洛贝林。
用药期间需密切监测意识、呼吸频率及血气分析，若出现烦躁、抽搐等中毒症状，立即停药并对症处理。
4.利尿剂与强心剂：纠正右心衰竭
利尿剂（如呋塞米）需晨起服用，避免夜间排尿影响睡眠，同时监测电解质（低钾血症）；
强心剂（如地高辛）剂量需精确，观察有无黄绿视、心律失常（室性早搏）等中毒表现。
四、基础护理与并发症预防
1.呼吸道通畅的维护
有效排痰：指导患者进行体位引流（如肺脓肿患者采取健侧卧位，抬高患侧）、胸部叩击（空心掌自下而上、由外向内），必要时使用振动排痰仪；
湿化气道：每日饮水量1500-2000ml（心功能不全者适当减量），雾化吸入生理盐水或氨溴索，稀释痰液。
2.感染预防与控制
环境管理：保持病室空气流通（每日
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