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演讲人：
日期:
左心衰竭护理查房
目录
CATALOGUE
01
病情概述
02
护理评估重点
03
关键护理问题
04
专科护理措施
05
健康教育内容
06
查房流程设计
PART
01
病情概述
基础病因与诱发因素
诱发因素
感染（尤其是肺部感染）、快速性心律失常（如房颤）、输液过多过快、妊娠分娩、情绪激动或过度劳累等均可加重心脏负担，诱发急性左心衰竭。
心脏负荷过重
长期高血压、主动脉瓣狭窄等压力负荷过重，或二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等容量负荷过重，均可引起左心室代偿性肥厚或扩张，最终失代偿。
原发性心肌损害
包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心肌梗死）、心肌炎、扩张型心肌病等，导致心肌收缩或舒张功能障碍，是左心衰竭最常见的病因。
典型临床表现
呼吸困难
早期表现为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿，表现为突发严重气促、咳粉红色泡沫痰。
肺循环淤血体征
听诊可闻及双肺底湿啰音，严重时遍布全肺；X线检查显示肺纹理增粗、肺门阴影扩大及KerleyB线等征象。
心输出量降低表现
包括乏力、头晕、少尿，严重时可出现心源性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊等。
诊断依据
结合病史、症状、体征及辅助检查（如BNP/NT-proBNP升高、超声心动图显示左心室射血分数降低或舒张功能异常）综合判断。
诊断标准与分级
“
Ⅰ级
日常活动无限制，一般体力活动不引起症状。
Ⅱ级
轻度体力活动受限，休息时无症状，但日常活动可诱发呼吸困难或疲乏。
诊断标准与分级
诊断标准与分级
Ⅲ级
明显体力活动受限，轻微活动即出现症状，休息后可缓解。
Ⅳ级
静息状态下仍有症状，任何活动均加重不适。
急性左心衰竭严重程度分层
根据血压、外周灌注及肺部啰音分为暖湿型（充血为主）、冷湿型（低灌注合并充血）、冷干型（低灌注为主）和暖干型（代偿期）。
PART
02
护理评估重点
心率与心律监测
血压动态评估
持续观察患者心率变化及节律是否规整，重点关注房颤、室性早搏等心律失常表现，及时记录异常波形并上报。
采用无创或有创血压监测手段，密切跟踪收缩压、舒张压及脉压差变化，警惕低血压或高血压危象的发生。
生命体征监测要点
呼吸频率与氧饱和度
每小时记录呼吸频率、深度及SpO₂数值，结合血气分析结果判断是否存在低氧血症或呼吸衰竭倾向。
体温波动分析
监测患者核心体温，排查感染性发热或低温状态对循环功能的影响，尤其注意长期卧床患者的体温调节能力。
系统评估双肺湿啰音、哮鸣音分布范围及强度变化，鉴别肺淤血、肺水肿或合并肺部感染的体征差异。
通过患者半卧位时颈静脉充盈高度评估右心压力，辅助判断左心衰竭导致的静脉回流受阻情况。
采用6分钟步行试验或床边坐起测试，量化患者运动耐量下降程度及活动后心悸、气促症状加重特点。
重点捕捉第三心音（S3）奔马律、二尖瓣反流杂音等特征性心音，评估心肌收缩力及瓣膜功能状态。
心肺功能状态评估
肺部听诊特征
颈静脉怒张程度
活动耐量测试
心音听诊异常
按压胫前、踝部等部位评估水肿分级，记录消退时间及对称性，区分心源性与非心源性水肿。
下肢凹陷性水肿
严格记录24小时出入量，结合尿比重变化判断肾脏灌注情况，警惕利尿剂抵抗或肾功能恶化。
尿量及尿比重
01
02
03
04
每日固定时间测量空腹体重，短期内体重增加超过阈值提示液体潴留，需调整利尿剂用量。
体重日间波动
通过按压肝区观察颈静脉充盈变化，阳性结果提示体循环淤血及右心功能受累程度。
肝颈静脉回流征
容量负荷观察指标
PART
03
关键护理问题
气体交换受损管理
环境与体位优化
保持病房空气流通，湿度适宜；协助患者取半卧位或端坐位，减少回心血量，缓解呼吸困难症状。
药物干预管理
遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺淤血，血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前负荷，同时监测血压、心率变化及药物不良反应（如电解质紊乱）。
氧疗与呼吸支持
根据患者血氧饱和度监测结果，调整氧流量（鼻导管或面罩），必要时采用无创通气（如BiPAP）以改善低氧血症；指导患者有效咳嗽、深呼吸训练及体位引流，促进痰液排出。
严格记录24小时液体出入量，控制每日液体摄入量（通常≤1500ml），限制钠盐摄入（＜3g/日），避免高钠食物（如腌制品、加工食品）。
体液过多风险控制
出入量精准监测
定时评估利尿效果（如尿量、体重变化），监测血钾、血钠水平，预防低钾血症；对于顽固性水肿，可联合使用噻嗪类与袢利尿剂增强疗效。
利尿剂应用与评估
定期检查骶尾部、足踝等水肿部位皮肤完整性，使用减压垫预防压疮；指导患者穿宽松衣物，避免摩擦导致皮肤破损。
皮肤护理与并发症预防
活动耐力不足干预
分级活动计划制定
根据患者心功能分级（NYHA分级）设计渐进式活动方案，如床边坐起→站立→短距离
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